casestudy - 백혈병(leukemia) 정의원인증상진단검사간호진단(3개)

소개글

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목차

1. 백혈병
정의, 분류

2. 급성 골수성 백혈병
정의, 원인, 증상, 진단, 검사

3. 시나리오, SOAP
& R.O.S

4. 간호진단(3개)

5.참고문헌

본문내용

se
epistaxis(+)
GI
ANVDC (+/-/-/-/-)
- Anorexia
malnutrition(+)
Resp
dyspnea(+) → tachypnea
SOAP
1. 저항력감소와 관련된 잠재성 감염
의미있는 자료
간호 목표
간호 계획
이론적 근거
s
“근육통이 너무 심해요”
“온 몸에 힘이 없고 쉽게 피로해요”
o
백혈구, 적혈구, 침강속도 수치.
체온 38˚c, 맥박 96회/분, 호흡 28회/분
시진을 통해 호흡곤란을 확인.
약간의 홍조를 띄고 있음
[장기목표]
감염증상이 나타나지 않는다.
[단기목표]
활력징후가 정상범위 이내이다.
1.4시간마다 활력징후를 측정한다.
2.마스크, 가운, 장갑을 포함한 적절한 격리법을 사용한다.
3.정맥 내 시술과 드레싱 교환 시 무균법을 지킨다.
4.전염성 질환이 있는 사람과의 접촉을 피한다.
5.8시간마다 폐음을 청진하고 기침이나 가래가 있는지 확인한다.
6.생야채와 과일은 익혀서 먹도록 한다.
7. 피곤하지 않게 적당한 휴식을 취하도록 한다.
1.감염 시 체온, 호흡, 맥박이 상승된다.
2.면역이 저하된 상태이므로 격리가 필요하다.
3.감염을 줄이기 위하여 정맥주입선을 48시간마다 교환한다. 백혈구 숫자가 낮은 경우(2,000/mm³)에는 매일 드레싱을 교환한다.
4.감염에 대한 저항력이 약하므로 모든 감염원으로부터 격리되어야 한다.
5.호흡기 감염에 걸리면 치명적이므로 호흡기 이상을 확인하기 위함이다.
6.생야채와 과일에는 균이 있을 수 있으므로 익혀 먹는다.
7.백혈병환자는 면역력저하로 잦은 활동 시 감염의 위험성도 증가하기 때문에 활동보다는 휴식을 취하도록 한다.
2. 응고장애와 관련된 잠재성 체액부족
의미있는 자료
간호 목표
간호 계획
이론적 근거
s
“코피가 자주 나고 양치를 하면 잇몸에 피가 잘 나고 한번
피가 나면 잘 멈추지 않아요”
“부딪히면 멍이 쉽게 들고 빨리 사라지지 않아요”
o
CBC검사를 통해 혈소판 감소확인.
팔.다리에서 멍을 관찰함.
[장기목표]
혈소판 및
혈액응고검사결과가 정상범위 이내이다.
[단기목표]
출혈이 없다.
1.활력징후를 측정한다.
2.출혈증상을 관찰한다.
3.구강점막을 자주 관찰한다,
4.양치질 시 부드러운 칫솔을 사용한다.
5.아스피린계는 복용을 금한다.
6.임상검사 결과를 확인한다.
1. 출혈이 되면 순환혈액이 적어지므로 활력징후가 변한다.
2.혈소판이 50,000/mm³이하로 떨어지면 출혈,멍,자반이 생길 수 있다.
5.아스피린은 혈액응고 시간을 길게 하고 혈소판 응집을 방해한다.
6. 혈액응고 인자를 매일 검사하여 환자의 혈액응고 상태를 알 수 있고, 부족하면 교정해주기 위함이다.
3. 식욕부진과 관련된 영양결핍
의미있는 자료
간호목표
간호계획
이론적 근거
s
"최근에 살이 많이 빠졌어요."
“요즘 따라 음식이 먹고 싶지 않아 거의 잘 먹지 않아요. 그래서 그런지 몸에 힘이 없어요.”
o
몸무게 43(54→43)으로 감소한 것을 확인함.
피곤해 보임.
[장기목표]
체중이 정상범위이다.
[단기목표]
대사요구에 맞는 음식을 섭취한다.
1. 매일 주기적으로 I/O check한다.
2. 기호식품을 파악하고 환자의 상태에 따른 식이를 제공한다.
3. 매일 체중을 측정한다.
4. 구강위생을 깨끗이 유지한다.
5. 필요시 정맥으로 수액 및 영양제를 투여한다.
3.체중은 대상자의 영양상태를 확인할 수 있는 정확한 지표이다.
4.청결하지 못한 구강은 구강염증과 식욕부진의 원인이 된다.
5.메스꺼움과 구토가 너무 심하면 완전비경구영양(TPN)을 공급한다.
참고문헌
네이버 사전 (서울대학교병원)
간호진단 진단분류의 이론과 실제 (현문사)
간호진단과 중재 (서울대학교출판부)

키워드

성인간호학,   임상실습,   case study,   LEUKEMIA,   백혈병,   간호과정,   간호진단,   잠재성감염,   잠재성 체액부족