Sicu 케이스

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Sicu 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ 서론: 연구의 필요성 및 목적

Ⅱ 문헌고찰
1. 질병의 정의 및 원인
2. 질병의 병리기전
3. 진단방법
4. 증상
5. 치료와 간호
6. 예후

Ⅳ 결론 및 평가

본문내용

로서 1일 15 mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여한다.
횟수 3
일수 1
용법 P3
기능성소화불량으로 인한 소화기증상
주요한 이상반응으로는 설사ㆍ묽은 변(1.8 %), 구갈(0.5 %), 권태감(0.3 %)등이 있다.
2. 자료 분석 및 간호진단(우선순위별로 정리)
(정의, 특성, 관련요인 또는 위험요인은 NANDA 책을 보고 기록한 후, case 대상자에게 해당되는 사항을 우선순위별로 정리)
의미있는 자료
주관적 자료
(Subjective Data)
객관적 자료
(Objective Data)
ABGA 검사결과
pCO2 : ↓10.8 ,33.4 / pO2 : 106.2, ↑181.8 / HCO3 : ↓13.5, 28.2 / SaO2 : 96, ↑99.7
호흡수 30회
도움 없이는 혼자 자세를 바꾸지 못함
욕창사정도구(Braden scale) - 12점으로 고위험군
유치도뇨관적용, 기관내절개관적용
문제목록: 피부손상 위험성, 비효과적인 호흡양상, 감염위험성
간호진단
범주
과다호흡과 관련된 비효과적인 호흡양상
부동과 관련된 피부손상 위험성
침습된 시술과 관련된 감염위험성
3. 간호과정 *
일 시
5 월 8 일
입원 후 ( 3 )일
사정
주관적 자료
객관적 자료
ABGA 검사결과
pCO2 : ↓10.8 ,33.4 / pO2 : 106.2, ↑181.8 / HCO3 : ↓13.5, 28.2 / SaO2 : 96, ↑99.7
호흡수 30회
간호진단
과다호흡과 관련된 비효과적인 호흡양상
간호계획
<장기목표>
- 대상자는 2주이내에 ABGA수치가 정상범위를 유지한다.
<단기목표>
대상자는 3일 이내에 정상 횟수와 깊이의 호흡수를 유지한다.
중재계획
계획
근거
대상자의 활력징후와 호흡양상을 확인한다.
ABGA 수치를 모니터 한다.
호흡이 쉽도록 체위를 취해준다.
호흡수와 리듬 변화는 임박한 호흡장애의 조기 경과증상이다.
동맥혈의 산소, 이산화탄소등을 체크하여 호흡의 정도를 평가할 수 있다.
대상자의 침상머리를 높여주고 똑바로 앉거나 약간 앞으로 기대는 자세는 목근이나, 흉근 등의 호흡 부속근의 작용을 쉽게 해준다.
간호중재
- 매 시간마다 v/s 측정하며 호흡수, 리듬, 깊이를 사정한다.
ABGA 검사로 알 수 있는 수치인 PH, pCO2, PO3, HCOO3, SaO2 등을 지속적으로 모니터 하였고 이상이 있을 시 즉시 보고 하였다.
- 대상자의 머리를 30도 올려 Fowler’s 체위를 취해 주었다.
평가
- 대상자는 2주이내에 ABGA수치가 정상범위를 유지했다.
대상자는 3일 이내에 정상 횟수와 깊이의 호흡수를 유지했다.
3. 간호과정 *
일 시
5 월 8 일
입원 후 ( 3 )일
사정
주관적 자료
객관적 자료
도움 없이는 혼자 자세를 바꾸지 못함
욕창사정도구(Braden scale) - 12점으로 고위험군
간호진단
부동과 관련된 피부손상 위험성
간호계획
<장기목표>
대상자는 입원기간동안 욕창이 나타나지 않는다.
<단기목표>
대상자는 3일 동안 뼈 돌출 부위에 발적이 나타나지 않는다.
중재계획
계획
근거
피부상태를 매 Duty마다 사정한다.
부동으로 인한 악화를 막기 위해 체위변경을 한다.
- 피부 혈액 순환을 돕기 위해 에어 매트리스를 적용한다.
- 대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록하며, 변화가 있을시 보고하여, 즉시 치료에 임하게 할 수 있다.
- 잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다
- 공기 순환이 가능한 에어 매트리스는 공기를 부풀리고 빼는 것을 반복하여 순환을 증진한다.
간호중재
매 Duty마다 피부의 색, 습도, 탄력도를 사정한다.
2시간 마다 체위를 변경하고 침상머리를 30도 이하로 유지한다.
- 대상자에게 간호를 수행 할 때마다 에어 매트리스의 전원이 들어와져 있는지 확인한다.
평가
환자는 입원기간 내내 욕창이 발생하지 않았다.
대상자는 3일 동안 뼈 돌출 부위에 발적이 나타나지 않았다.
3. 간호과정 *
일 시
5 월 8 일
입원 후 ( 3 )일
사정
주관적 자료
객관적 자료
유치도뇨관적용, 기관내절개관적용
간호진단
침습된 시술과 관련된 감염위험성
간호계획
<장기목표>
대상자는 퇴원 시까지 추가적인 감염이 나타나지 않는다.
<단기목표>
대상자는 Lab 검사 시 정상범위를 유지한다.
중재계획
계획
근거
감염의 증상이 나타는지 확인한다.
대상자의 침습적 시술부위를 관찰한다.
대상자에게 간호를 할 때 무균술을 시행한다.
- WBC가 전체적으로 상승하는 것은 감염의 증상을 나타낸다. 눈에 띠게 WBC의 수가 감소하는 경우는 비타민과 amino의 심각한 결핍이나 극심한 쇠약의 결과 WBC생산의 감소를 나타낸다.
-상처부위에 발적, 부종, 화농성 배액이 있는지 악취가 나는 것은 감염을 의심할 수 있는 자료가 된다.
감염의 위험을 최소화하기 위함이다
간호중재
매일 LAB 검사를 하여 모니터링 한다.
- 2시간마다 L-tube, Foley 카테터 삽입부위, 카테터의 삽입부위에 감염 징후 (발적, 부종, 화농성 배액이 있는지 악취가 나거나 출혈이 없는지 )매일 관찰한다.
-도뇨관 삽입, 정맥 주사, 상처 간호 시 철저한 무균술을 적용한다.
평가
- 대상자는 퇴원 시까지 추가적인 감염이 나타나지 않았다.
대상자는 Lab 검사 시 정상범위를 유지했다.
Ⅳ 결론 및 평가
교통사고나 낙상으로 인해 외상성경막하출혈이 흔히 나타난다는 것을 알게 되었습니다. 이번 질병을 알아보면서 안전사고에 유의해야 겠다는 생각이 들었습니다. 하루 전날까지 일상생활을 하다가 하루아침에 의식을 잃고 누워 가족들이 슬퍼하는 모습을 보니 슬프고 안타까웠습니다.
뇌는 생명하고 직결되는 부분이라는 것을 알고는 있었는데, 경막하출혈을 케이스로 잡고 조사하다 보니 더욱더 와닿게 되었습니다. 이번 간호 사례를 통해서 경막하출혈의 관리, 간호하는 기술을 알고 전반적인 지식을 알게 되어 좋은 기회가 되었습니다.
**참고문헌
조경숙 외9명 [성인간호학] 하권 제6판, 현문사
조경숙 외, 『성인간호학(상) 제 6판』, 현문사,
간호진단, 중재 및 결과 가이드 , 현문사
대한민국의약정보센터 / http://www.kimsonline.co.kr/

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