폐기종 Emphysema Case study 간호과정2개

소개글

폐기종 Emphysema Case study 간호과정2개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. COPD 문헌고찰
2. 간호사정
3. 간호과정

본문내용

간호수행
이론적 근거
2시간마다 활력징후를 측정하고, 호흡양상을 관찰한다.
2시간마다 활력징후를 측정하고, 호흡양상을 관찰하였다.
-V/S:
150/85-95-24-37.2-90%
140/87-93-22-37.1-92%
130/85-90-22-37.2-93%
-호흡양상
: 얕은 호흡, 숨이 차고 가슴 이 답답함 여전히 호소함.
청진시 천명음이 청진됨.
-활력징후는 대상자의 상태와 문제를 확인할 수 있는 지표이기 때문에 주기적으로 측정해야한다.
2. 좌위 및 반좌위를 취 한다.
2. 좌위 및 반좌위를 취해주 었다.
-좌위와 반좌위는 앙와위보다 폐에 중력의 영향을 감소시켜 호흡하기 좀 더 편하게 해준다.
3. 기침격려와 흡인으로 분비물을 제거한다.
3. 기침격려와 흡인으로 분비 물을 제거하였다.
- 기도흡인 시 분비물양상
: 소량의 연 노란색의 끈끈 한 가래
-기침은 기도개방을 유지시 키고 객담배출을 돕는다.
-기도가 분비물에 의해 좁아지지 않도록 시간은 가능하면 짧게 하고 흡입전후로 100% 산소를 공급해준다.
4. 산소를 적절히 주입한 다.
4. 산소 2L 이하를 VNP로 주 입하였다.
-폐에 들어가는 공기량이 제한되고 과소환기가 일어나면 폐포에서 이용할 수 있는 산소량이 불충분하게 되어 저산소증이 일어날 수 있다.
5. 호흡조절을 격려한다.
5. 입술을 오므리고 하는 호 흡법과 복식호흡을 교육하 고 격려하였다.
-입술을 오므리고 하는 호흡은 호기 시 폐포 내 압력을 높여서 기도의 허탈을 줄이고, 호기를 늘려준다.
-복식호흡은 횡격막을 최대한 사용하는 호흡법으로 흉부수술 대상자와 COPD대상자에게 도움이 된다.
6. ABGA검사 결과를 확 인한다.
6. ABGA검사 결과를 확인하 였다.
pH
PaCO2
PaO2
HCO3
7.33
48
90
22
-동맥혈가스분압이 산소화와 가스교환장애를 가장 정확하게 나타내준다.
7. 활동 중 휴식시간을 갖도록 격려한다.
7. 산소요구를 감소시키기 위 하여 휴식시간을 갖고 안 정을 취하도록 하였다.
- 안정을 취하게 하여 호흡곤 란 및 불편감이 다소 완화되 었다고 말함.
-휴식은 산소요구량을 줄일 수 있다.
평가
-대상자의 SpO2가 92% 이상으로 유지되었다.
-호흡이 이전과 비교하여 편해졌음을 말로 표현하였다.
#1 폐기능 감소와 관련된 비효과적 호흡양상
#2 호흡곤란 및 질식에 대한 공포와 관련된 불안
진단
호흡곤란 및 질식에 대한 공포와 관련된 불안
사정
객관적
자료
-Emphysema(5년 전 두원병원)
-5/29 밤부터 숨이 끊어질 것 같고 가래가 끓고, 숨이 차 안 절부절 못해하며 두원병원 ER방문
-호흡양상
얼굴이 상기된 상태로 숨소리는 거칠고 쌕쌕거림, 얕은 호흡 을 함.
흉쇄유돌근을 사용하며 가끔 기침으로 가래를 배출하려 하 나 힘이 없어 배출하기 힘들어함.
-O2 2L/min VNP 적용 중
-불안척도: 9점
-MICU 도착 당시 V/S
BP
HR
RR
BT
SpO2
154/90
95
26
37.2
87
-ABGA
pH
PaCO2
PaO2
HCO3
7.31
50
85
22
주관적
자료
“숨이 차고 답답해 죽겠어요.”
“숨을 못 쉬어 죽을 것 같아....무서워요.”
목표
[기대되는
결과]
-대상자의 불안수준이 3이하로 감소한다.
-대상자는 불안상태를 솔직하게 표현하며 불안이 경감되었다고 말한다.
간호계획
간호수행
이론적 근거
1. 대상자의 불안수준과
불안증상을 지속적으
로 사정한다. (예: 빈맥,
빈호흡, 비언어적 불안
표현)
대상자의 불안수준과 불안증상을 지속적으로 사정하였다.
-불안수준
5/30
5/31
6/1
6/2
8
6
5
3
-불안증상
: 대상자는 빈호흡과 가슴이
답답할 때 얼굴을 찡그리
등의 불안을 표현함.
-적절한 간호를 위해서는
먼저 환자의 상태를 정확
하게 알아야한다.
-불안 수준을 사정하면 그
에 알맞은 간호중재를 할
수 있다.
-불안은 호흡곤란을 악화시
키고 기능상태에 영향을
미친다.
-안면 불안 척도 : 사용하
기 쉽고 중환자의 불안 측
정 가능
2. 대상자가 감정을 표현
하도록 돕고 대상자의
말을 적극적으로 경청
한다.
2. 대상자가 감정을 표현하도
록 돕고 대상자의 말을 적극
적으로 경청하였다.
-대상자가 전보다 불안이 많
이 감소되었다고 표현하였
다.
-감정을 표현하는 것은 불
안 감소에 도움을 줄 수
있다.
-침착하고 주의를 기울이며
관심을 갖는 태도는 신뢰
감 형성과 불안 감소에 도
움이 된다.
3. 불안증가의 징후를 인
식하고 반응을 중단시
키는 기법을 교육한다.
3. 불안증가의 징후를 인식하
고 반응을 중단시키는 기법
을 사용할 수 있도록 교육하
였다.
-불안이나 공황을 느낄 때 입
술을 오므린 호흡법과 복식
호흡을 하도록 교육하였다.
-환자가 스스로 증상을 완
화시킬 수 있는 중재법을
알게하여 자신감과 통제력
을 갖도록 한다.
4. 대상자 곁에 있어 주
며, 치료적 접촉 기법 을 적절히 사용한다.
4. 대상자 곁에 있어주며, 치
료적 접촉기법을 적절히 사
용하였다.
-대상자가 불안을 호소할 때
손을 잡아 주었다.
- 모든 환경에 있어서 간호
사가 함께 있어주는 것이
중요하다.
- 치료적인 신체접촉이나
행위는 환자의 불안을 감
소시킨다.
5. 조용하고 어두운 환경
을 제공한다.
5. 조용하고 어두운 환경을
제공하였다.
-외적인 자극을 감소하여 이완을 촉진한다.
6. 이완요법을 시행한다. (상상요법, 근육이완
법, 명상요법)
6. 이완요법을 시행하였다.
-대상자에게 심호흡을 하면
서 몸의 근육을 이완시켜
호흡을 원활하게 하도록 교
육하였다.
-대상자가 불안을 느낄 때 심
호흡을 하는 모습이 관찰되
었다.
-궁극적으로 환자가 편히 쉬는 방법을 배우고 자극을 조절하여 증상이 악화되는 것을 피하게 할 수 있다.
평가
-대상자의 불안수준이 9에서 3으로 감소하였다.
-불안이 경감되었다고 말로 표현하였다.
참고문헌
- 서울대학교병원 간호본부(2017). 간호과정 실무지침. 서울: 서울대학교출판문화원.
- 조경숙 외(2016), 성인간호학 상권 제 6판, 서울: 현문사, p.481~616
- 비판적 사고를 적용한 간호과정, 김조자 외 공역, 수문사

키워드

시뮬레이션 실습,   간호실습,   간호과정,   case study,   폐기종,   COPD,   Emphysema,   성인간호학