간경화증(간경변증)Liver Cirrhosis case2

소개글

간경화증(간경변증)Liver Cirrhosis case2에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법
Ⅲ. 간호과정 적용

본문내용

전해질 수치 정상이 될 것이다.
간호계획
1. 매일 체중을 측정하고 기록한다.
2. 필요시 혈압을 측정하였다.
3. 호흡상태를 사정하고 호흡수 증가나 호 흡곤란이 있으면 기록한다.
4. 침상 안정을 하도록 한다.
5. 혈청 알부민수치를 관찰한다.
6. 나트륨과 수분을 제한한다.
7.처방에 따른 이뇨제 투여한다.
이론적근거
1. 체중증가는 지속적인 체액정체를 의미한다.
2. 혈압상승은 과다한 수액량과 연관 이 있다.
3. 호흡상태 이상이 있을 경우 폐울 혈, 폐부종을 나타 낼 수 있다.
4. 반좌위를 하며 호흡곤란을 완하시 켜준다.
5. 혈청 알부민 감소는 부종이 발생된다.
6. 혈관 밖 공간의 수액의 정체를 최소화하기 위하여 나트륨을 제한한다.
7. 이뇨제를 투여하면 복수도 빠지고 전해질 균형도 맞춰질 것이다.
간호수행
1. 매일 체중 측정하였다.
11/10
11/11
11/12
11/13
11/14
11/15
11/17
11/18
11/19
11/20
74.4
74.4
70.5
69.9
66.1
68.0
65.7
67.0
65.9
65.5
2. 혈압측정 하였다.
11/10
11/11
11/12
11/13
11/14
11/15
11/17
11/18
11/19
11/20
120/80
100/60
120/80
100/70
110/70
120/70
120/70
120/80
110/70
110/70
3.호흡수 사정하였다.
11/10
11/12
11/13
11/14
11/15
11/16
11/17
11/18
18
18
20
18
20
20
18
18
4. 호흡곤란이 오면 반좌위를 취해주며, 호흡곤란이 없을시 앙와위를 하게하여 이뇨를 촉진하도록 도와주었다..
5. Albumin 수치 관찰
월/일
11/10
11/15
11/17
정상치 (3~4.5)
2.7
2.6
2.8
배액 할 때 체액이 많이 빠져나가기 때문에 알부민을 수액으로 주입하였다.(알부민 20%주 100ml)
6. 저염식이를 적용하였고, 국물 있는 것은 피하도록 교육했다.
간호평가
단기목표: 일주일 이내 정상범위의 체중이 되었다.
장기목표: 2주 이내 부종이 줄어들었다.
6. 대상자 치료 목록 요약
항 목
치 료 내 용
약물치료
활동
식이
체위
7. 자료수집 과정에서 질문할 내용(실습지도교수나 프리셉터, 수간호사)
날짜
내용
해결 여부
간호진단 #2: 흡수장애와 관련된 영양불균형
간호사정
주관적 자료(Subjective data)
객관적 자료(objective data)
“식욕이 떨어져요”
“원래 하루 1끼 먹어요”
식판에 밥과 반찬들이 그대로 남아있는 것이 관찰됨
알부민 ,단백질이 감소되었다.
간호목표
단기목표
4일 이내에 영양부족의 징후를 보이지 않는다.
장기목표
일주일 이내 체중이 빠지지 않고 유지된다.
간호계획
영양부족의 위험성을 사정한다.
소랑씩 자주 먹도록 격려한다.
3. 저단백, 저열량 음식을 먹도록 교육한다,
4. 인스턴트 식품과 고염 식품을 제한 한다.
5. 카페인, 가스형성 음식, 자극적인 음 식은 피하도록 한다.
6. 영양상태와 관련된 검사 결과(알부 민)를 확인한다.
7.영양의 중요성을 교육한다.
이론적근거
1. 위와 소장을 순환하는 혈액의 85~90%는 간으로 영양소를 운반하는데 간기능 장애가 있으면 영양부족이 나타난다.
2. 복수 때문에 많은 양의 식사를 한 번에 할 수 없다.
3, 증상을 완화시키며 암모니아가 축적되는 것을 예방하고 간 손상이 더 이상 진행 되지 않도록 돕는다.
4. 염분 제한은 복수나 부종을 예방할 수 있다.
5. 위와 장을 자극하고 복부팽만을 유발한다.
6. 포도당은 부족한 섭취로 인해 감소될 수 있다.7. 영양은 우리 몸에 필요한 영양소로 균형을 맞춰야한다.
간호수행
식욕부진, 오심, 구토, 소화불량, 복수로 인한 포만감 등이 나타나는지 확인함
식욕이 저하되었기 때문에 소량씩 자주 1일 5회 먹도록 교육함
3. 저염, 저단백, 저지방의 식사를 제공하였다.
4. 인스턴트 식품을 먹지 않도록 교육함
5. 자극적인 음식을 피하도록하며 가능한 저염식이를 하도록 교육함
6. 검사 결과 확인함
7. 영양의 중요성 교육함
간호평가
단기목표: 4일 이내에 영양부족의 징후를 보이지 않는다.(알부민 정상수치 3~4.5)
11/10
11/15
11/17
11/23
2.7
2.6
2.8
3
장기목표: 일주일 이내 체중이 빠지지 않고 유지되었다.
11/18
11/19
11/20
67.0
65.9
65.5
.
간호진단 #3:질병과 관련된 지식부족
간호사정
주관적 자료(Subjective data)
객관적 자료(objective data)
“복수는 빼도빼도 끝이 없네요“
“오늘처럼 복수를 빼면 괜찮아 지나요?“
“너무 힘든데 복수는 왜 빼는 거에요?”
“오늘은 안빼면 안되나요?”
같은 질문을 반복적으로 하는 모습
2017년 11월11일 3L 배액
간호목표
단기목표:
3일 이내 복수배액 하는 이유를 알고 잘 협조할 것이다.
장기목표:
1주일이내 대상자는 자신의 질병에 대하여 잘 알 것이다.
간호계획
1.금주의 중요성을 강조한다.
2.수분과 염분섭취를 제한한다.
3.충분한 휴식을 하고 활동을 격려한다.
4. 복수배액 이유를 설명한다.
5. 지식 정도를 사정하여 적절한 교육을 설명한다.
이론적근거
알코올은 간경화를 발생시키는 주요 원인이다.
복수와 부종이 더 많아지는 것을 피하기 위함.
신체 대사 요구를 감소시키고 조직을 재생할 수 있는 에너지를 증가시킨다.
복수가 많으면 호흡곤란이 올수 있고 폐부종과 같은 합병증이 발생한다.
대상자에게 적절한 교육을 하여 상태가 악화 되는 것을 예방한다.
간호수행
과다한 알코올 섭취로 인해 간 조직이 괴사되어 질병이 발생 되었다고 설명하였다.
2. 처방에 따라 이뇨제 투여하고 투여할 때 염분 재흡수를 방지하기 위하여 투약한다고 설명함
3. High flower’s 체위를 취해주고 병동을 천천히 걷도록 교육하였다.
4. 복수 빼는 이유 설명하였다.
5. 꽉 끼는 옷 피하기 등 헐렁한 복장을 착용하도록 교육하였다.
간호평가
단기목표: 3일 이내 복수배액 하는 이유를 알고 잘 협조했다.
장기목표: 1주일이내 대상자는 자신의 질병에 대하여 잘 알 것이다.

키워드

간경화증