NRICU 신경외과중환자실 간호진단 123 레포트

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본문내용

Lymphocyte, CRP 수치를 확인한다.
④ 균 배양검사를 위해 소변, 가래, 혈액을 채취해 검체실에 보낸 후 결과를 확인한다.
⑤ 대상자의 IV line, A-line, E-tube L-tube, Tracheostomy 부위 상태를 사정한다.
(oozing, swelling, bleeding, clearly)
⑥ A-line과 Tracheostomy 부위를 드레싱 해준다.
⑦ 의사의 처방에 따라 Cravit inj, Tazoperan inj을 투여하고 부작용 여부를 사정한다.
간호중재 & 이론적 근거
간호중재
이론적 근거
`
① 대상자 접촉 전 후, 처치시마다 손 씻기를 수행하였다.
② 대상자의 활력징후를 1시간마다 측정하였다.3/6
BP
PR
RR
BT
10:00
146/90
72
19
37.6
11:00
158/91
64
20
37.4
12:00
148/89
64
20
37.9
13:00
154/90
75
19
38.5
WBC
E-Neutrophil
E-Lymphocyte
CRP
11.4
70.2
14.2
7.73
③ WBC, E-Neutrophil, E-Lymphocyte, CRP 수치를 확인하였다.
④ 균 배양검사를 위해 소변, 가래, 혈액을 채취해 검체실에 보냈다.
⑤ 대상자의 IV line, A-line, E-tube, L-tube, Tracheostomy 부위 상태를 자주 사정하였다.
: oozing과 swelling 없고, clear함
⑥ 1일 1회 A-line과 Tracheostomy 부위를 dressing 하였다.
⑦의사의 처방에 따라 Cravit inj, Tazoperan inj을 투여하고 부작용 유무에 대해 사정하였다.
① 손 씻기는 미생물의 전파를 방지하는데 가장 효과적인 방법으로 감염회로를 차단하기 위해 간호사는 손 씻기를 항상 수행하여야 한다.
② 활력징후는 신체상태를 평가하는 기본적인 지표로서 대상자의 신체적, 심리적 스트레스를 반영한다. 감염으로 인한 염증반응이 생기면 체온상승, 맥박과 혈압의 상승과 같은 증상이 나타난다.
③ 감염이 발생할 경우 손상부위로 백혈구가 이동되어 식균 작용을 하게 된다. 이로 인해 백혈구 증가 촉진인자가 방출되어 백혈구 증가증이 일어나게 된다. 그러므로 CRP와 WBC 수치의 상승은 감염을 나타내는 지표가 된다.
④ 감염의 유무와 감염 발생시 원인균과 알맞은 항생제를 확인하기 위해 여러 종류의 배양검사를 실시한다.
⑤ 침습적 부위의 상태(발적, 종창, 열감 등)를 관찰함으로써 감염을 예방할 수 있다.
⑥ 침습 부위의 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 드레싱을 정기적으로 해줌으로써 미생물의 번식을 막을 수 있다.
⑦ 항생제를 투여함으로써 감염위험이 높은 시기에 감염을 예방할 수 있다.
간호평가 및 재 계획
- 3/5 시행된 배양검사 결과상 감염발생 위험요인(균종류: MRSA) 확인 후, ARO격리 시행하였다.
- 가운과 장갑을 착용하고 보호자에게 ARO격리 지침에 대해 교육하였다.
- 대상자는 침습부위에 oozing없이 clear한 양상을 유지하였다.

키워드

NRICU,   신경외과,   신경외과중환자실,   중환자실,   ICU,   뇌출혈,   MCA,   고체온,   객담