성인간호학실습 케이스스터디 (궤양성 대장염) [간호진단 및 간호과정 3개]

소개글

성인간호학실습 케이스스터디 (궤양성 대장염) [간호진단 및 간호과정 3개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술 (disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 처치
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌

본문내용

한다.
5. 자조모임에 참여한다.
6. 간호사와 주변사람들의 정서적 지지에 대해 긍정적으로 반응한다.
7. 2~3년마다 있는 대장검사를 지속적으로 받는다.
8. 증가된 희망감을 전한다.
간호계획(Plan)
및 수행(Intervention)
1. 질문을 통해(개방성 질문, 숫자척도, 선택형 질문 등)무력감을 사정한다.(by RN)
2. 신뢰적 관계를 유지하면서 감정을 표현하도록 격려하고 들어주고 대상자의 감정을 인정해 준다.(by SN, RN)
3. 자기 파괴적 행동이나 자살의 근거가 나타나는지 사정한다. (by SN)
4. 무력감이 최고조에 달한 상황이라고 판단될 시 함께 있어준다. (by SN)
5. 대상자를 간호계획에 포함시킨다. 질병의 관리방법과 합병증 예방, 대상자의 건강에 영향을 미치는 환경적 요인의 조절에 대해 교육한다. (by RN)
6. 만성질환으로 인해 제한되는 것이 있어도 일상생활, 직업 등을 영위할 수 있음을 알려준다. (by SN)
7. 대상자의 개인적 강점과 약점, 과거에 성공적으로 사용했던 대응 전략을 규명하도록 돕는다. (by SN)
8. 적절한 자조모임을 소개한다. (by SN)
9. 자조모임 참여 후 반응을 관찰한다.
10. 대안적 지지자원을 찾을 수 있도록 돕는다.(예: 교회, 지역사회 단체, 등)
11. 대장검사의 필요성에 대해 교육한다. (by RN)
12. 즐거운 기분전환 활동을 찾고 참여하도록 권장하고 참여 후 반응을 관찰한다.
이론적 근거
(Rational)
1. 지속적인 관찰과 기록을 통해 환자의 상태를 파악하고, 이상징후를 조기에 발견하여 적절하고 효율적으로 대처한다.
2. 친밀감은 대상자로 감정을 더 편안하게 표현할 수 있도록 도와준다.
3. 교육 및 간호계획에 대상자를 참여시킴으로써 치료에 능동적으로 참여하도록 유도한다.
4. 대상자의 강점과 약점, 대응전략 등을 규명하여 일상생활로 돌아갔을 시 적절하게 대처할 수 있다.
5. 자조모임은 같은 질병을 앓고 있는 사람들과 교류하면서 대상자의 무력감을 감소시키고, 질병에 대한 정보를 서로 주고받을 수 있다.
6. 대장검사를 통해 지속적으로 질병의 상태를 파악하고, 이상징후(특히 대장암 검진)를 조기에 발견하여 적절하고 효육적으로 대처하도록 한다.
7. 심리적 상태는 궤양성 대장염의 원인은 아니지만 재발 및 증상의 양상에 영향을 준다.
평가
(Evaluation)
-5월 30일, 대상자는 개방성 질문과 선택형 질문에 대해 무력감과 자신의 감정을 말로 표현하였다.
-자기 파괴적 행동이나 자살의 근거는 나타나지 않았다.
-질병으로 인한 제한을 말로 표현하고 인정.
-6월 4일, 대상자의 개인적 강점과 약점, 과거에 성공적으로 사용했던 대응 전략 등을 노트에 기록하며 규명하는 것 관찰
-자조모임에 참여한 경험 이야기함.
-대상자는 정기적인 대장검사의 필요성에 대해 알고 있다.
-6월 4일, 대상자의 웃는 모습 관찰
3. 당뇨로 인한 식이조절에 대한 지식부족
Date
2019. 6. 1
간호사정
(Assesment)
주관적자료
(Subjective)
-“밥을 더 먹고 싶은데 당 수치가 올라갈까봐 먹지 못하겠다”
-“10년 전에 스테로이드제 복용하면서 당 수치가 올라가기 시작하고, 그때부터 당뇨 증세가 나타나기 시작했었는데 나는 그게 당뇨증상인지 몰랐다. 지금 생각해 보니 맞는거 같다.”
-입원하여 응급화학검사 결과 나오기 전까지 당 수치가 이렇게 높은지 모르고 있었음
객관적자료
(Objective)
-5월 30일, 응급화학검사 중 Glucose 수치 511인거 발견
-5월 31일, OGTT 검사 결과 당뇨로 진단
검체명
수치
단위
정상범위
비고
OGTT, Medical(75g)
127▲
mg/dL
70~105
Serum, Basal
OGTT, Glucose
218▲
mg/dL
110~170
Serum, 30min
OGTT, Glucose
287▲
mg/dL
120~170
Serum, 60min
OGTT, Glucose
302▲
mg/dL
100~140
Serum, 90min
OGTT, Glucose
309▲
mg/dL
70~120
Serum, 120min
BST
02:00
06:00
10:00
14:00
17:00
22:00
6/1
149
154
184
209
152
6/2
105
97
216
122
153
335
6/3
54
218
253
191
203
161
6/4
70
144
간호진단
(Nursing Dx.)
당뇨로 인한 식이조절에 대한 지식부족
간호목표
(Nursing goals)
1. 당뇨가 무엇인지 말할 수 있다.
2. 당뇨의 원인을 말할 수 있다.
3. 당뇨의 3대 합병증을 말할 수 있다.
4. 당뇨조절을 위한 식이요법에 대해 말할 수 있다.
5. 당뇨조절을 위한 운동요법에 대해 말할 수 있다.
6. 저혈당의 증상을 말할 수 있다.
7. 저혈당 증상이 나타났을 때 대처법을 직접 시행할 수 있다.
간호계획(Plan)
및 수행(Intervention)
1. 질문을 통해 대상자의 당뇨에 대한 지식과 이해의 정도를 사정한다.(by SN)
2. 당뇨의 정의, 원인과 3대 합병증에 대해 교육한다. (by SN, RN)
3. 당뇨조절을 위한 식이요법과 운동요법에 대해 교육한다. (by SN, RN)
4. 저혈당 증상에 대해 교육한다.(by SN, RN)
5. 저혈당 증상이 나타났을 때 대처법에 대해 교육한다. (by SN, RN)
이론적 근거
(Rational)
-교육을 통해 대상자를 치료에 능동적으로 참여시킨다.
평가
(Evaluation)
6월 4일, 교육내용에 대해 이해한 내용을 말로 표현함.
6월 4일, 저혈당의 증상을 느끼고 혈당수치를 확인해 달라고 찾아옴.
6월 4일, 혈당수치가 낮은 것을 확인하고 음료수를 마시는 모습 확인함.
Ⅸ. 참고문헌
-연세대학교 의과대학 문영명, pathophysiology로 이해하는 내과학 Part 6. 소화기 질환, 정담
-이향련 외, 성인간호학Ⅰ, 수문사
-대한민국의약정보센터 KIMS ONLINE(http://kims.kormedi.com/)
-서울아산병원 궤양성대장염클리닉, 소화기병센터(http://www.amc.seoul.kr/)

키워드

성인간호학,   성인간호학실습,   궤양성 대장염,   대장염,   케이스,   CASE,   간호진단,   간호과정