[A+] 성인간호학 수술실 실습 기흉 Pneumothorax 수술보고서 Wedge Resection of Lung with VATS 비디오흉강경 폐엽쐐기절제술

소개글

[A+] 성인간호학 수술실 실습 기흉 Pneumothorax 수술보고서 Wedge Resection of Lung with VATS 비디오흉강경 폐엽쐐기절제술에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 수술 전 대상자 준비사항

Ⅱ. 사례환자의 수술명에 대한 학습
1. 정의 및 적응증
2. 기구 및 장비
3. 절차 및 간호(수술 전, 수술방 입실, 마취 전, 수술 시작, 수술종료, 마취종료, 회복실 이동 모두 기술함)

Ⅲ. 사례환자의 수술 중 간호활동
1. 수술체위
2. 마취종류
3. 마취제
4. 동맥/정맥 확보
5. 피부준비범위
6. 피부소독제
7. 배액관(Drain & Catheter)
8. 표본검사물 종류(Specimen)
9. 수술에 필요된 물품 및 기구 점검(Count)
10. 이식 및 보철(Implant/Prosthetic device)
11. output

Ⅳ. 사례환자의 마취 회복상태 관찰 기록

본문내용

준다. 세 번째 투관침을 제거한다.
suture가 이루어지기 직전에 scrub과 circulating은 gauze count를 시행한다.(3/7)
assistant는 연결했던 모든 line을 제거하고 circulating은 line을 정리한다.
trocar 삽입 절개부위를 suture한다. tissue와 muscle layer는 2-0 vicryl(absorbable)을 사용하고, skin은 6-0 ethilon(nonabsorbable)을 사용한다. scrub은 needle holder로 바늘을 잡아 surgeon에게 건네준다. assistant는 scissor로 cutting을 한다.
suture가 끝나면 surgeon은 절개부위 3군데를 skin pore dressing 90mm×70mm를 사용하여 드레싱 해준다.(분비물이 중증도 이하인 창상부위일 때 하는 흡수드레싱)
PM14:00 수술종료, 마취종료
마취의는 remifentanil infusion stop, propofol infusion stop
sergeon과 assistant는 tower clip을 제거하고 소독포를 제거한다. circulating은 scrub, surgeon, assistant 가운의 끈을 풀러준다.
벨트를 푸른 후 환자체위를 앙와위로 변경하고 마취의는 extubation을 한다.
환자복을 입혀주고 마취간호사는 기관내 흡인을 시행하며 환자를 깨운다.(어깨 가볍게 두드리며 입 벌리세요, 윤○○님, 눈 떠보세요.)
circulating, scrub, surgeon, assistant가 환자를 수술베드에서 카트로 옮긴다. 마취의가 회복실까지 동행한다.
PM14:05 환자 회복실로 이동
scrub은 사용한 기구와 석션통을 오염물질 카트에 올리고 세척실로 가져간다.
scrub은 떼어낸 bullae를 조직검사 보낸다.
circulating은 수술실 환경을 정리하고 다음 수술을 준비한다.
Ⅲ. 사례환자의 수술 중 간호활동
① 수술체위
Supine Prone Lithotomy Rt. lateral Lt. lateral
② 마취종류
General(전신마취) Spinal Epidural IV block Local 기타
③ 마취제약명
효능/효과
용량
부작용
Suprane Solution
▶주마취제
수술시 마취 유도 및 유지
1ml/1min
기침, 호흡중지, 무호흡, 분비증가, 후두경련 등
Propofol
▶수면마취제
수술시 전신마취의 유도, 유지 또는 인공호흡 중인 중환자의 진정
150mg
무호흡, 혈압저하, 두통, 어지러움, 복부/기관지 경련, 구토, 흥분, 착란 등
Kabi Rocuronium Inj.
▶골격근이완제
연속마취유도 또는 빠른 연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관내삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제
50mg
부정맥, 비정상적인 심전도, 빈맥, 구역, 구토, 천식 발진
Kabi Remifentanil Inj. 5mg
▶보조제
마취유도 또는 마취유지의 진통,
기계적 환기를 실시중인 중환자실 환자의 진통 및 진정
권장 희석 농도는 성인의 경우 50㎍/mL
급성 호흡기억제, 서맥, 저혈압 또는 골격근의 강직
esmeron
▶골격근이완제
연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제
50mg
부정맥, 비정상적인 심전도, 빈맥, 구역, 구토, 천식, 발진
④ 동맥/정맥 확보
Arterial line(Radial artery) CVP Subclavian Swan Ganz 기타
⑤ 피부준비범위
Lt. lateral 체위 취한 후 오른쪽 흉부전체와 등, 팔, 어깨, 겨드랑이
⑥ 피부소독제
Betadine solution 10% Chlorohexidine 4% Alcohol 75% Zephanon 0.1%
기타(소독용 에탄올 83%)
⑦ 배액관(Drain & Catheter)
종 류
규 격
수 량
부 위
chest tube
(2 bottle)
28Fr
×2
Rt. midclavicular line의 제2-3 늑간강
Foley catheter (3-way)
16Fr
×1
urinary bladder
⑧ 표본검사물 종류(Specimen)
검 사
채취부위
검사 결과
조직병리검사
Lung apex & RUL bullae
GROSS DESCRIPTION
RIF is a piece of biopsy specimen, measuring up to 10*3cm.
PATHOLOGIC DIANOSIS
Lung, right, apex and RUL, wedge resection:
Consistent with bullae
⑨ 수술에 필요된 물품 및 기구 점검(Count)
종류
1차
2차
3차
해당없음
Instrument
OK
OK
OK
Needle
16
16
16
Sharps
2
2
2
4×4 gauze
10
3/7
3/7
Ring gauze
40
40
40
Peanut
2
2
2
Gauze ball
3
3
3
⑩ 이식 및 보철(Implant/Prosthetic device)
▶의치 없음, 흔들리는 치아 없음
⑪ output
output-urine
800ml
output-blood
1200ml
Ⅳ. 사례환자의 마취 회복상태 관찰 기록
마취 후 회복점수
(Post-Anesthetic Recovery Score)
점 수
환자점수
운동(Activity)(2점)
사지 중 4부위
사지 중 2부위
전혀 못함
2
1
0
2
호흡(Respiration)(2점)
심호흡 가능함, 기침 자유로움
호흡곤란 또는 제한된 호흡
무호흡
2
1
0
2
순환(Circulating)(2점)
BP+마취 전 수준의 20%
BP+마취 전 수준의 20-50%
BP+마취 전 수준의 50%
2
1
0
2
의식(Consciousness)(2점)
완전히 깨어 있음
부르면 깸
무반응
2
1
0
2
피부색(Color)(2점)
정상
창백, 암적색, 황달, 기타
청색증
2
1
0
2
total
10
10
Ⅴ. 참고문헌
성인간호학1, 수문사, 김금순 외, 8번째판
수술실 기구, 현문사, Shirley M. Tighe

키워드

기흉,   비디오흉강경 폐엽쐐기절제줄,   성인간호 수술실,   수술,   scrub,   마취,   환자