[노인간호실습 A+]골절, 알츠하이머 치매, 간호과정 2개, 낙상 위험성, 수면양상장애

소개글

[노인간호실습 A+]골절, 알츠하이머 치매, 간호과정 2개, 낙상 위험성, 수면양상장애에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 간호사례
1. 일반적 정보
2. 입소상태 및 병력
3. 정신적, 정서적 상태
4. 건강과 관련된 정보
5. 신체검진
6. Lab 결과
7. 방사선 및 특수검사 결과
8. 투약(수액요법, 비경구 및 경구적 투약)

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사례 요약
2. 간호진단
3. 간호과정 적용
4. 사례환자 진단에 대한 문헌고찰

Ⅲ. 간호사정 평가도구
1. 낙상사정 도구
2. ADL 사정도구
3. Braden Scale

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

라 불리는 단백질 때문에 안정적으로 기능하지만 알츠하이머병에서 타우는 화학적 반응을 일으켜 덩어리가 된다.
뇌의 연수막이 두꺼워지고, 쪼그라든 회, 넓어진 구, 확장된 뇌실, 해마의 축소, 뇌 절반의 위축이 있게 된다.
4. 증상 및 징후 :
알츠하이머 질환은 5~20년에 걸쳐 서서히 진행되며 증상을 3단계로 나누어 설명하면 다음과 같다.
1단계
기간 1~3년
초기증상으로 기억장애가 옴.
판단력과 문제 해결 능력이 저하되고 작업수행이 서투름.
일상적인 일은 잘하지만, 새로운 도전에 적응하는 능력이 떨어짐.
흥분, 발성곤란, 이상한 행동이 인지적 장애와 관련하여 나타남.
2단계
기간 2~19년
언어장애 ⇒ 단어 사용이 적절하지 못하고 둘러대며 말하는 것이 특징임.
자연스러운 대화가 결여되고 자발적 언어에 착오가 일어나고 글로 의사소통하는 데 장애가 발생함.
위생관념을 무시하고 부적절한 식사습관을 갖게 되며, 배뇨 및 배변 능력의 퇴행과 더불어 보고, 듣고, 통증을 느끼는 능력이 상실됨.
흔한 감각 손상은 실인증으로 촉각이나 시각을 통하여 익숙한 물건을 식별하지 못함.
3단계
기간 8~12년
심한 지적 기능 장애와 혼돈이 심하여 의사소통과 일상생활을 수행할 능력을 상실함.
사지의 강직과 굴곡자세를 하게 되고 요실금과 변실금이 생김.
무반응을 보이며 실행증이 옴.
※ 초기 증상
직업과 관련된 기능에 영향을 미칠 정도의 기억력 상실, 일상생활 수행에 관한 어려움, 지남력 장애, 판단력 저하, 추상적 사고의 어려움, 물건을 부적절한 곳에 놓음, 정서·행동의 변화, 인격변화
5. 진단적 검사 :
치매의 원인을 아는 것에 초점을 두어 실시한다. 처음에는 가역성 치매와 증상이 유사함으로 우선 인지장애를 일으킬 수 있는 원인을 배제한 후에 알츠하이머병으로 진단을 내릴 수 있다.
유전성일 경우, 혈중 Apo E-4 수준을 검사한다.
뇌 영상 검사(MRI, CT, PET, SPECT 등)을 통해 뇌의 위축, 뇌실 확대 등을 알아볼 수 있다.
경증 인지장애 환자의 경우, 지방대사 물질인 iso-prostane의 소변 내 농도 검사를 시행한다.
치매검사도구 (K-MMSE)
6. 치료적 관리 :
약물요법 (아세틸콜린 분해효소 억제제, NMDA 길항제, 선택적 세로토닌 재흡수 차단제)
이상행동조절 약물 (항정신약물, 항우울제, 항불안제, 수면제 등)
기억력 훈련, 인지재활치료, 현실 지남력 훈련 등
7. 간호중재 :
조용하고 안정적인 환경을 제공한다.
환경의 일관성을 유지한다. (대상자가 사용하는 물건을 제자리에 두고, 계획에 따라 간호중재)
지남력을 증진시킨다. (시계와 일일달력, 반복적으로 설명제공)
가능한 스스로 일상생활능력을 하도록 격려한다. (식사보조기구 등)
배뇨, 배변의 조절능력을 증진시킨다. (충분한 수분 섭취, 2시간 간격으로 화장실을 가도록, 상태 악화시 기저귀 사용, 화장실 그림을 그려 화장실을 찾도록)
의사소통을 증진시킨다. (천천히, 분명한 어조, 짧게 말하기)
잠재적으로 위험한 물건은 치운다.
8. 예후 및 합병증 :
초기에는 기억력 저하가 주로 나타나며 정신행동증상(무관심, 우울, 불안 등)이 동반되어 나타날 수 있다. 이후 기억력을 포함한 인지기능의 현저한 저하가 나타나며 일반적으로 정신행동 증상이 심해지는 경향을 보인다. 말기에는 기타 신체적 합병증이 동반하여 독립적인 생활이 불가능하며 대소변 실금, 욕창, 폐렴, 요로감염 등의 합병증으로 사망에 이른다.
9. 참고문헌
황옥남 외(2019), 제7판 성인간호학 하권, 현문사
황윤영 외 6명(2018), 노인간호학, 수문사
Ⅲ. 간호사정 평가도구
낙상사정 도구 (총 18점)
구분
낙상 위험요인 사저
점수
나이
60세 미만
0
60 ~ 70세
1
70 ~ 80세
2
80세 이상
3
낙상과거력
없음
0
지난 1년 이내 낙상
1
지난 1~ 5개월 이내 낙상
2
지난 4주 이내 낙상
3
활동수준
와상 상태
0
보조 도구나 한 사람의 도움으로 보행 가능
8
1명의 약간의 도움으로 휠체어 이동 가능
5
1명 이상의 도움으로 휠체어 이동 가능
1
의식상태
oriented
0
uncheckable
2
oriented * (사람, 장소)
4
oriented * (사람)
6
disoriented
8
의사소통
정상
0
청력상실
1
언어장애
2
청력 및 언어장애
3
위험요인
수면장애, 배뇨장애, 시력장애, 어지러움, 우울, 흥분, 불안
없음
0
1~2개
1
3개
2
4개 이상
3
관련 질환
뇌졸중, 고혈압, 저혈압, 치매, 파킨슨질환, 골다공증, 신장장애, 근골격계, 발작 장애
없음
0
1~2개
1
3개
2
4개 이상
3
약물
A: 고혈압제, 이뇨제, 강심제
B: 최면진정제, 항우울제, 항불안제, 항파킨슨제제, 항전진제
A 0개 B 0~2개
0
A 1~3개 B 0~2개
1
A 0개 B 3~6개
2
A 1~3개 B 3~6개
3
2. ADL 사정도구
완전한
의존
최대한의
도움
중정도
도움
최소한의
도움
완전한
독립
Comment
개인위생
0
1
3
4
5
목욕하기
0
1
3
4
5
식사하기
0
0
2
8
10
화장실 이용
0
0
2
8
10
계단 오르기
0
0
2
8
10
옷 입기
0
0
2
8
10
대변 조절
0
0
2
8
10
소변 조절
0
0
2
8
10
기동성
(걷기 or
W/C)
0
3
8
12
15
0
1
3
4
5
이동
(의자/침대)
0
3
8
12
15
총점
63
3. Braden Scale (총 21점)
항목
1점
2점
3점
4점
감각인지
전혀없음
매우 제한
약간 제한
장애 없음
습기
지속적으로 습함
습함
때때로 습함
거의 습하지 않음
활동
침상안정
의자에 앉을 수 있음
때때로 보행
정상
움직임
전혀 없음
매우 제한됨
약간 제한됨
정상
영양상태
불량
부적절함
적절함
양호
마찰력
문제 있음
잠재적 문제 있음
문제 없음
Ⅳ. 참고문헌
황윤영 외 6명(2018), 노인간호학, 수문사
황옥남 외(2019), 제7판 성인간호학 하권, 현문사
권소희 외(2019), 핵심 건강사정, 수문사
성미혜 외(2018), 비판적 사고 기반 간호과정의 적용, 수문사
KIMS 의학정보센터(http://www.kimsonline.co.kr/)

키워드

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