시술과 관련된 약물요법으로 인한 출혈의 위험

소개글

시술과 관련된 약물요법으로 인한 출혈의 위험에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 대상자 briefing 관련 자료
1) 의미있는자료, 간호진단 : 불확실한 예후와 관련된 불안
2) 의미있는자료, 간호진단 : 질환의 병태와 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
3) 의미있는자료, 간호진단 : 시술과 관련된 약물요법으로 인한 출혈의 위험

2. 시술과 관련된 약물요법으로 인한 출혈의 위험 (최종 간호진단)
1) 간호사정 (객관적, 주관적자료)
2) 간호 진단
3) 장기 목표, 단기 목표
4) 진단적 계획 , 치료적 계획 , 교육적 계획
5) 진단적 수행, 치료적 수행, 교육적 수행
6) 간호 평가

본문내용

.대상자의 혈액을 처방에 따라 매일 정해진 시간마다 채취한다.
3.대상자에게 항응고제를 처방에 따라 투여한다.
4.대상자의 보행 및 활동에 방해되지 않도록 병동과 병실 환경을 정리한다.
교육적 계획
1.대상자와 보호자에게 대상자의 수술부위를 잘 지지하도록 교육한다.
2.대상자에게 혈액응고검사에 대한 필요성에 대해 설명한다.
3.대상자와 보호자에게 대상자의 수술부위에 oozing, bleeding 등 이상이 있으면 즉시 간호사에게 보고하도록 교육한다.
4.대상자와 보호자에게 처방된 항응고제의 작용과 부작용, 병용금기약물 및 식이에 대해 교육한다.
5.대상자와 보호자에게 대상자가 내원생활하면서 심하게 부딪치거나 넘어지지 않도록 주의 하고 부딪치거나 넘어졌으면 간호사에게 보고하도록 교육한다.
6.보호자가 대상자를 잘 지지할 수 있도록 교육한다.
진단적 수행
1.대상자의 활력징후를 4시간마다 측정함.time
10AM
14PM
BT
36.5
36.4
PR
70
72
RR
20
20
BP
120/80
110/70
2.대상자의 수술부위를 4시간마다 사정함. 20일
14PM 까지 oozing, bleeding 등 이상 없음.
3.대상자의 PPT, PT 수치를 매일 사정함. 20일
PTT : 59, PT : 15.0 로서 PTT는 아직 abnormal지만 PT는 normal로 돌아옴.
4.항응고제의 작용과 부작용, 병용금기 사정함
20일 14PM 항응고제 투여 후 출혈 보이지 않
음, 20일 점심식단에 시금치와 두부부침이 있었
으나 대상자가 아직 gas out이 되지 않아 NPO
중에 있음.
5.대상자가 심하게 부딪치거나 넘어진 적 있는
지 4시간마다 사정함. 20일 14PM까지 부딪치고 넘어진 적 없다함
6.대상자의 지지체계를 사정함. 20일까지 보호
자가 상주해 있지만 보호자가 바쁜 관계로 지지체계가 부족해질 것으로 예상함.
치료적 수행
1.대상자에게 수술부위를 지지할 수 있도록 19
일 21PM에 샌드백 2개를 지급함.
2.대상자의 혈액을 처방에 따라 20일 11AM에
채취함. 별도의 처방이 내려지지 않는 이상앞으로 매일 11AM에 혈액 채취할 예정임 20일 14PM에 항응고제 처치함. 넘어지지 않도록 병동과 병실 환경을 정리함
3.대상자에게 항응고제를 처방에 따라 투여함.
4.대상자의 보행과 활동 중 심하게 부딪치거나 넘어지지 않도록 병동과 병실 환경을 정리함.
교육적 수행
1.대상자와 보호자에게 대상자의 수술부위를 잘
지지하도록 교육하고 격려함
2.대상자에게 혈액응고검사에 대한 필요성에 대해 설명하고 매일 혈액을 채취해야 함을 협조구함
3.대상자와 보호자에게 대상자의 수술부위에 이
상이 있는지 보고 간호사에게 보고하도록 교
육하고 격려함
4.대상자와 보호자에게 처방된 항응고제의 작용
과 부작용에 대해 설명하고 비타민 K 금기 등 병용금기 및 식이에 대해 교육함.
5.대상자와 보호자에게 대상자가 심하게 부딪치
거나 넘어지지 않도록 주의하고 부딪치거나 넘어지면 간호사에게 보고하도록 교육함.
6.보호자가 대상자를 잘 지지할 수 있도록 교육
한 보호자는 20일까지 상주할 수 있어서 간병인에게도 위의 사항 그대로 교육함.
1.대상자는 Clexane 투여량이 80mg/0.8m1에서 60mg/0.6ml 로 감소하였다
2.대상자는 20일 기준 PTT는 59로 high였지만 PT는 15.0으로 정상수치로 돌아왔다.
3.간호사의 출혈예방교육 후 15분 뒤, 환자는 보호자와 함께 녹색채소와 두부 등 비타민 K가 많은 식이를 하지 않겠다고 말하고 보호자는 환자가 부딪치거나 넘어지지 않도록 환자의 침상 주변에 짐을 정리하였다.
* 장기목표에 대한 평가는 조금 더 관찰한 후에야 내릴수 있음

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