성인case(전해질불균형의 위험,낙상의 위험)

소개글

성인case(전해질불균형의 위험,낙상의 위험)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. Concept map : 추론된 문제가 대상자 건강에 미칠 수 있는 결과들에 대해 기술
2. 간호진단 (간호진단의 우선순위 선정 기준에 따른 순위)
3. 간호과정

본문내용

보이지 않는 상태)으로 측정되었다.
④낙상의 위험요인을 사정하였다. 대상자는 좌측 중대뇌동맥 경색을 진단받았고 우측 사지의 근력 저하와 감각 기능도 저하된 상태이다. 또한 Hb 수치와 Hct 수치가 정상보다 저하된 상태로 빈혈이 의심되는 상태이다.
(치료적)
⑤사용할 물건을 가까이 두도록 하였고 side rail을 올리기, 조명 밝기, 미끄럼 방지 매트 등 안전한 환경을 조성하였다.
⑥ 침상의 높이를 최대한 낮게 유지하고 침대 바퀴를 고정하여 낙상의 위험도를 낮추어 주었다.
⑦ MFS 측정 결과 고위험군으로 측정되어 대상자의 침상과 팔찌에 낙상 고위험군 인식표를 부착하였다.
(교육적)
⑧낙상 예방 교육을 실시한다.
“환자분 일어나실 때는 천천히 일어나시고 어지러운 증상이 있으시면 침상에서 휴식을 취하세요. 그리고 침상에 누워 있을 때는 side rail은 항상 올려두세요”
⑨ 도움이 필요한 경우 콜벨이나 도움을 요청하도록 교육하였다.
“환자분 침대 옆과 화장실에 콜 벨이 있으니 만약 도움이 필요하시다면 혼자서 하시지 마시고 콜벨을 눌러 간호사를 불러주세요.
⑩ 대상자가 복용하고 있는 약물 중 Mannitol, Lasix, Amaryl, Dichlozid, Diatrend, Vytorin은 부작용으로 어지러움, 두통, 의식 저하 등이 나타나 낙상의 위험이 나타날 수 있어 부작용에 대해 교육했다.
약물
부작용
15% Mannitol 100mL
어지러움, 두통, 구역, 구토, 졸음 등
Lasix
어지러움, 시야흐림 등
Amaryl 2mg
저혈당(어지러움, 두통, 구역, 구토, 피로, 졸음, 의식상실, 시각장애, 식은땀)등
Dichlozid 25ml
어지러움,식욕감소, 메스꺼림, 구토, 두통, 무기력 등
Diatrend 12.5mg
어지러움, 두통, 피로, 무력 등
Vytorin 10/10mg
어지러움, 위장장애, 피로, 감기 등
간호평가
(장기목표)
①대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다. (퇴원 미정으로 미달성)
(단기목표)
①대상자와 보호자는 3일 이내 낙상 예방 방법을 3가지 이상 말할 수 있다.
→대상자는 6/19일 낙상 예방 방법에 대해 side rail을 올리고 침상에서 일어날 때 천천히 일어나며 침대바퀴는 고정된 상태로 두어야 한다고 말씀하셨다. (달성)
②대상자는 7일 이내 MFS 점수가 50점 이하로 감소한다.
→대상자는 6/23일 MFS 재사정 결과 50점으로 측정되었다 (달성)

키워드

성인간호,   간호과정,   전해질불균형의 위험,   낙상의 위험,   case