조현병 간호과정 (간호사정,간호진단) 및 조현병 개념,발병원인,진단기준 연구 - 조현병 케이스연구

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목차

조현병 간호과정 (간호사정,간호진단) 및 조현병 개념,발병원인,진단기준 연구 - 조현병 케이스연구

1. 조현병 이란?

2. 조현병 발병원인

3. 조현병 진단기준

4. 조현병 간호과정
(1) 간호사정
1) 행동특성
2) 전반적 건강 사정
3) 간호사 자가평가
(2) 간호진단
- 조현병 진행 순서 및 기대되는 결과

본문내용

Olfactory)
-잘못된 후각 지각을 말함
피, 소변, 혹은 대변과 같은 불쾌한 악취등 역겨운 냄새인 경우가 많고, 가끔은 유쾌한 냄새일 때도 있음
뇌졸중, 종양, 뇌전증, 치매와 연관되는 경우가 흔함
환촉(Tactile)
-잘못된 신체적 지각
피부 위 또는 아래에서 뭔가 기어다니는 느낌을 갖는 의주감 같은 것
환미(Gustatory)
-잘못된 미각 지각을 말함
입에서 불쾌하고 역겨운 맛 등을 느낀다거나 음식에서 금속맛, 쓴맛, 독특한 맛이 난다고 표현함
환미 발생은 환청, 환시에 비해 조현병에서는 일반적이지 않으므로 다른 요인들을 사정해 볼 필요가 있다.
ⓓ 기타
반향언어
- 다른사람의 말을 병적으로 반복하는 것
- 긴장증에서 보이기도 함
반향행동
- 다른 사람의 움직임을 따라하는 것
- 긴장증에서 흔함
이인증
- 자신이 무언가 다르거나 비현실적이라거나 자신의 정체성을 잃은 것 같은 느낌
- 몸의 일부가 자신이 아니라고 느끼기도 함
비현실감
- 주변 환경이 변했다고 잘못 지각하는 것
ex) 어떤 것이 실제보다 크거나 작게 보임
② 음성증상
- 있어야할 무엇인가가 부재함을 의미
- 서서히 발전됨
- 급성단계에서는 양성증상이 주를 이루기에 사정이 어려움
※겪는 어려움
- 대화와 관계를 시작하고 유지하는 것
- 직업을 구하고 유지하는 것
- 의사결정을 하고 계획에 따라 행하는 것
- 적절한 개인위생과 의복을 갖추는 것
정서 둔마
- 정서의 표현, 정도, 강도 등에서의 감소
- 조현병 환자에게서 흔히 나타남
※조현병의 정서
편평
- 감정반응이 고정되거나 텅 빈 것 같은 얼굴 표정 등을 보이는 것
- 무감동의 증상으로 둔마나 편평이 나타날 수 있음
둔마
- 감정반응이 감소되거나 최소한의 감정 반응이 나타나는 것
부적절
- 실제 감정 상태나 상황에 일치하지 않는 것
ex) 어머니의 죽음이 슬프다고 얘기하며 웃는 것
기괴한
- 기묘하거나 비논리적, 심한 부적절함, 사실무근의 상황과 무관하게 킥킥거리며 웃는 것 등
기타
무력증
- 일상생활이나 대인관계 활동을 위한 에너지가 부족함
- 수동성, 작업 활동 등에서 지속성 결여 등이 나타남
무쾌감증
- 쾌감을 경험하지 못함
- 자살 위험성을 높일 수 있음
무의지증
- 사회적 접촉이나 개인 위생, 일상생활에서 과업을 주도하는 능력 손상
- 동기나 자발적인 활동을 감소시킴
빈곤언어
- 언어적 활동에서 자발성과 빈도가 감소
- 대화를 먼저 주도하는 경우가 드묾
- 간단하게 또는 한 두단어로 반응함
사고단절
- 사고의 흐름이 갑작스럽게 방해받는 것
ex) 대화의 중간에 갑자기 말을 중단하는 것
- 대개 내적인 자극에 의해 일어남
③ 인지적 증상
- 대부분 조현병 환자에게서 뚜렷하게 나타남
- 주의집중, 기억, 정보처리, 인지적 융통성, 집행기능(의사결정, 판단, 계획, 문제해결 등) 등 어려움 포함
→ 판단장애를 초래하고 대처, 학습, 건강관리, 직업유지 등을 어렵게 함
④ 정서적 증상
- 흔히 나타나고 고통을 증가시킴
- 우울, 고양, 불안정, 변덕, 적대 등 다양한 기분이 나타남
- 우울은 재발의 예고, 물질 남용 증가, 자살위험 증가, 기능손상 진행을 알 수 있는 지표
→ 우울을 사정하는 것이 중요
2) 전반적 건강 사정
① 물질남용장애
- 절반 가까이 물질남용장애가 함께 나타남(특히 니코틴 의존)
→ 이 경우 치료 불이행, 재발, 감금, 부랑, 폭력, 자살, 불량한 예후가 나타날 가능성 높음
② 불안, 우울, 자살
- 환각, 고립, 과다 자극 등 환경변화로 불안 발생 가능
- 환자 중 10% 정도는 자살함
③ 신체질환의 발생률과 조기 사망 위험
- 일반인에 비해 높음
→ 무감동, 건강습관 불량, 약물복용, 빈곤, 건강관리 서비스 제한, 신체징후 대한 인식 저하 등이 관여
- 고혈압, 비만, 심혈관계질환, 당뇨, 만성 폐쇄성 폐질환, 손상 등으로 사망하는 경우가 많음
④ 건강전문가들의 고정관념
- 정신증적 장애를 가졌다는 것을 알게되면 신체적 증상이 상상에 의한 것이라고 가정하기도 함
⑤ 조갈증
- 환자의 20% 이상 발생
- 2~5%는 저나트륨혈증 초래
- 혼돈, 정신증 악화, 혼수 등이 나타나는 수분중독증 발생 가능
원인
- 입마름을 초래하는 항정신병약물 복용, 충동적 행동, 비정상적인 신경내분비활동 등
3) 간호사 자가평가
- 전문가들은 흔히 역전이의 감정반응 경험
- 긍정적인 경우도 있지만 많은 경우가 도전적인 경험
- 불편하고 두려운 감정, 무력감을 느끼기도 함
※ 경험이 많은 전문가들의 지지나 자신의 감정을 탐색하고자 하는 의지가 부족한 경우
- 간호사들은 환자에게 부정, 위축, 회피, 분노 등 비치료적 반응 보임
→ 환자의 진전을 방해하고 간호사의 자아존중감 손상시킴
- 환자에 대한 자신의 기대가 현실적인지 검토하고 새로운 방법을 탐색하는 것이 도움 됨
(2) 간호진단
- 환자의 행동특성과 간호진단을 연결한 것
- 환자의 행동변화가 무엇인지에 해당되는 기대되는 결과를 규명해야함
1) 조현병 진행 순서 및 기대되는 결과
① 급성단계
- 심각하고 파괴적인 증상의 발현과 기능상실이 있어 치료나 입원이 필요
기대되는 결과
- ‘환자는 자해를 억제한다’
- ‘환자가 환각이나 망상에 대해 일관적으로 현실이 아니라는 것을 언급한다’ 등
② 안정화 단계
- 증상이 감소되고 이전의 기능 상태로 돌아감
기대되는 결과
- 질병과 치료를 이해하고 약물복용에 안정화되며 증상을 조정하거나 대처하는 것
- 음성증상과 사회적, 직업적, 개인위생 측면에서 성공적인 능력을 갖추는데 초점
③ 유지단계
- 증상이 없어지거나 감소한 상태
- 지역사회에서 거주할 수 있는 기능수준으로 회복
기대되는 결과
- 성과유지, 치료 이행, 재발방지, 독립성 획득, 삶의 질 만족에 초점
환자는
타인과 만족스러운 관계를 형성한다
현실의 왜곡을 인식한다
자신과 타인에게 해를 주지 않는다
자신을 현실적으로 자각한다
환경을 정확하게 지각하는 능력을 보인다
불안의 정도를 잣니이 다룰 수 있는 것으로 유지한다
망상적 사고나 환각에 대해 반응하지 않는다
타인을 신뢰하는 능력을 보인다
타인과의 관계에서 적절한 언어적 의사소통을 활용한다
독립적으로 개인위생 활동을 수행한다.

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