건강사정 실습 검사방법 대본

소개글

건강사정 실습 검사방법 대본에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 제 1장. 머리, 얼굴, 목, 국소림프
2. 제 2장. 눈
3. 제 3장. 흉부와 폐

본문내용

상입니다. 간호사:
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촉진
흉곽확장 운동범위
두 손바닥을 대상자의 후면 10번째 늑골 부위에 수평하게 놓는다
극돌기 가까이에 엄지손가락을 대고 약간 주름을 만든다
대상자에게 심호흡 하도록 하고 양쪽 손의 엄지가 같은 범위로 벌어지는 것을 확인한다
간호사: 흉곽 후면을 촉진해보도록 하겠습니다. (양손을 따뜻하게 해서 양 엄지사이에 작은 피부주름 생기도록 놓는다) 심호흡 해보세요.
숨을 들이마실 때 양 손가락이 대칭적으로 벌어지며 움직이므로 정상입니다.
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성진탕음(촉각진탕음)
대상자에게 큰 소리로 “나인티 나인“을 연속적으로 내게 한다
검진자는 좌우 폐영역에 손바닥이나 척골측면을 이용하여 음의 진동이 동일하게 전달되는지를 확인한다.
간호사: 촉각진동음을 사정하겠습니다. (양손바닥을 폐첨부에 댄다.) “나인티 나인”을 계속 반복해 주세요. (견갑골 사이로 해서 쭉 내려옴) 주기관지에 가까운 견갑골 사이와 흉골 주변흉복에서 가장 뚜렷하고 아래로 내려갈수록 진동음이 감소하며 양쪽에서 대칭적으로 촉진되므로 정상입니다.
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타진
앉은 자세에서 대상자에게 머리를 앞으로 구부리고 팔짱을 끼게 한다
검진자는 4-5cm 간격으로 왼쪽,오른쪽을 번갈아 가며 체계적으로 상부에서 하부로, 내면에서 측면으로 늑간 위를 타진하여 좌우를 비교한다.
간호사: 흉부 후면을 타진하겠습니다. 머리를 앞으로 구부리고 팔짱을 껴 주세요. (오른쪽 폐첨부에서부터 왼쪽 폐첨부, 아래로 5cm 간격으로 내려가며 대칭적으로 타진함)
폐조직에서 낮고 맑은 공명음이 대칭적으로 들리므로 정상입니다.
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횡격막의 운동범위
대상자에게 숨을 깊이 들이 쉬고 참도록 한다
우측 견갑선을 따라 타진음이 공명음에서 탁음으로 변하는 하연을 펜으로 표시
대상자에게 몇 번으 편안한 호흡을 하도록 한다
다시 최대로 호기를 하고 멈추도록 한 후 표시한 점에서 계속 타진해 올라가면서 탁음에서 공명음으로 변하는 곳을 표시한다
두 표시된 지점간의 길이를 측정한다
좌측도 같은 방법으로 진행하여 좌우 대칭을 확인한다
간호사: 횡격막의 운동범위를 확인해보겠습니다. 머리를 앞으로 구부리고 팔짱을 껴 주세요. 숨을 깊이 들이마신 다음 그대로 참고 있으세요. (견갑선을 따라 타진해 내려가며 공명음에서 둔탁음까지 변화하는 위치를 확인해 테이프로 표시함), 이제 숨을 편안히 쉬세요. 숨을 내쉰 다음 그대로 참으세요.( 표시한 곳에서 위로 올라가며 공명음으로 변하는 곳을 표시. 두 표시된 지점간의 길이를 측정한다)
(좌측도 같은 방법으로 시행한다) 간으로 인해 우측 높이가 조금 더 높고(1-2cm), 횡격막의 운동범위가 3-5cm로 정상입니다.
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청진
대상자에게 숨을 깊이 들이마시게 한 후 청진기의 판막을 이용하여 왼쪽, 오른쪽을 번갈아 가며 호흡음을 청진한다.
1) 견갑골-기관지 폐포음
2)기타 폐영역-폐포음을 청진한다
간호사: 흉부후면을 청진하겠습니다. 앞쪽으로 기울이고 앉아서 팔은 편안하게 무릎위에 올려 주세요. 호흡을 깊이 해주세요. (청진기를 흉벽 위에 단단히 대고 한 위치에서 호기와 흡기를 모두 듣는다. ) 견갑솔 사이에서는 기관지 폐포음이, 나머지 폐 영역에서는 폐포음이 청진되므로 정상입니다.
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비정상 호흡음의 확인
비정상음이 들리는 경우 흡기에서 발생하는지 호기에서 발생하는지 확인
흉곽의 전면검진
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시진
흉곽의 형태와 움직임을 관찰하여 다음을 학인한다
흉곽형태,움직임,기형,비대칭,늑골간 비정상적인 퇴축유무를 시진한다
간호사: 흉곽 전면을 시진하겠습니다. 늑골과 늑간이 아래로 경사져있으며 좌우 대칭적이고 늑골각이 90도를 넘지 않고, 비정상적인 퇴축이 일어나지 않으므로 정상입니다.
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촉진
흉곽 전면 전체에 압통 및 덩어리가 있는 지 촉진한다
간호사: 흉곽 전면을 촉진하겠습니다. 통증이 느껴지십니까? 압통이나 덩어리가 느껴지지 않으므로 정상입니다.
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흉곽확장 운동범위
검상돌기 가까이에 엄지손가락을 대고 대상자에게 심호흡 하게 하여 양쪽 손의 엄지손가락이 같은 범위로 벌어지는지 확인한다
간호사: 흉부전면 확장운동 범위를 확인해보겠습니다. (양 엄지를 흉부 전측벽의 늑골연을 따라 검상돌기를 향하게 한다) 심호흡을 해 주세요. 엄지손가락이 대칭적으로 벌어지며 흉부확장이 부드럽게 일어나므로 정상입니다.
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성진탕음(촉각진탕음)
대상자에게 큰 소리로 “나인티 나인”을 연속적으로 내게 하여 음의 진동이 동일한지 확인한다.
간호사: 흉부전면의 촉각진동음 확인해보겠습니다. (양손바닥을 쇄골 상부 폐첨부에 댄다.)“나인티 나인”을 계속해서 반복해주세요. (밑으로 쭉 내려옴)
압통이나 덩어리가 감지되지 않고 양쪽에서 대칭적으로 진동이 느껴지므로 정상입니다.
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타진
좌위에서 대상자에게 팔을 약간 외전시킨 후 검진자는 4-5cm 간격으로 왼쪽,오른쪽을 번갈아 가며 체계적으로 상부에서 하부로, 내면에서 측면으로 늑간 위를 타진하여 좌우를 비교한다
간호사: 흉부전면을 타진하겠습니다. 앉은 상태에서 팔을 외전시켜주세요. (쇄골 상부의 오른쪽 폐첨부, 왼쪽 폐첨부,5cm 정도 아래로 내려오며 흉부 전면의 늑간을 타진함)
우측 흉곽에서 중앙쇄골선의 제5늑간 위로는 공명음이, 아래로는 간이 있어 둔탁음이 들리고, 왼쪽 흉곽에서는 위가 있는 공간에서 고음이 들림으로 정상입니다. 청진하겠습니다.
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청진
1)대상자의 전면에서 타진순서로 위에서 아래로 청진을 실시한다
2)기관지음-기관지위,흉골벽 바로 위
3)폐포음-쇄골위 폐첨부, 흉부전면 외측
4)기관지 폐포음-흉부확장
간호사: 흉부전면을 청진하겠습니다. 앉아서 팔은 외전시켜주세요. (타진 순서와 같이 쇄골 상부의 오른쪽 폐첨부, 왼쪽, 아래로 폐가 있는 곳까지 내려오며 한 부위에서 흡기와 호기를 다 듣는다.)
좌우 1~2 늑간 주위에서는 기관지폐포음이, 그위 기관과 후두에서는 기관지음이, 나머지 폐영역에서는 폐포음이 들리므로 정상입니다.
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환자가 편안한 자세를 취하도록 돕는다
간호사: 이제 편안히 계시면 됩니다.
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검진이 끝났음을 알리고, 질문할 것은 없는지 물어본다.
간호사: 모든 검사가 끝났습니다. 질문할 것 있으십니까?
28
손을 씻는다.
29
검진결과를 기록한다.

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