욕구사정 평가지 자료(장기요양기관-요양원, 공동생활가정, 주간보호센터, 방문요양 활용)

소개글

욕구사정 평가지 자료(장기요양기관-요양원, 공동생활가정, 주간보호센터, 방문요양 활용)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반 상태
2. 주요 질병 상태
3. 신체 상태(일상생활 동작 수행능력)
4. 인지상태
5. 의사소통
6. 가족 및 환경상태
7. 자원 이용
8. 주관적 욕구
9. 총평
10. 간호평가

본문내용

도록 부탁한다고 하신다.
9. 총평
구분
확인
총평
스스로 자립 가능하며 식사, 양치 등 기본적 생활은 스스로 수행 가능하시고 목욕 등의
낙상위험이 있는 경우에는 도움을 필요로 하신다. 틀니 하셨으며 다진식으로 식사 제공
하고 영양상태 및 대소변 양상은 양호하시다. 의사소통에 큰 문제 없이 원활히 이루어질
수 있으며 과거 심장질환 있었고 현재 치매 고혈압 진단 받아 OO대학교 병원 진료를 보고 계시며 추후 OOO 내과 의원에서 촉탁의진료를 시행할 예정이다. 가끔 망상과 우울감을
보이기 때문에 정서적 지지를 필요로 하신다. 매일 활력징후 측정하고 건강관리 시행하
며 수급자와 보호자의 욕구를 반영하여 편안하고 적응을 잘하며 지내도록지지 해드리도록 한다.
10. 간호평가
구분
확인
호흡
호흡양상은 정상적으로 관찰됨.
영양
영양적 문제는 발견되지 않았음.
배설
기저귀 착용하시고 있으며 자주 관찰하여 불편감 없이 해드림.
상처
상처는 관찰되지 않았고 피부 상태 양호함.
욕창
단계
○ 1단계 ○ 2단계 ○ 3단계 ○ 4단계 욕창 없음.
욕창
부위
□ 머리 □ 등 □ 어깨 □ 팔꿈치 □ 엉덩이 □ 뒤꿈치
□ 기타 ( ) - 욕창 없음.
욕창방지
□ 욕창방지 ( 도구 : ) - 욕창 없음.
통증
암 발생 부위
□ 폐 □ 위 □ 대장 □ 간 □ 전립선 □ 유방 □ 담낭 및 기타담도
□ 기타 ( ) - 암질환 없음.
일반 통증
부위
□ 머리 □ 상지 □ 하지 □ 허리 □ 등 □ 복부
□ 기타 ( ) - 뚜렷한 통증 호소 없음.
종합의견
현재 건강상 치매 진단 외 특이사항 없으며 매일 활력징후 측정하며 건강관리 시행한다.

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