정신질환 관리

목차

제 1편. 건강한 성인

제 2편. 정상과 비정상

제 3편. 정신병상태

제 4편. 정신질환 분류

제 5편. 정신질환 치료 및 재활

제 6편. 노년기 정신장애 분류

제 7편. 치매환자의 관리, 간호

본문내용

젊은 성인기에 볼 수 있는 여러 정신장애들이 다 나타날 수 있다는 것이 사실이나, 노년기에 가장 흔하고 대표적인 정신장애는 기질성 정신장애인 치매와 기분장애의 우울증이다.
노년기 정신장애의 유발인자
- 사회적 역할의 상실, 자발성의 상실, 친지의 죽음, 건강의 약화, 고립, 경제적 압박, 인지기능 저하 등이 있다.
대표적인 노년기정신장애를 살펴보면 다음과 같다.
제 I장. 기질성 정신장애
제 1절. 치매
치매는 대표적인 신경정신계질환으로 의식의 장애가 없이 후천적으로 나타나는 현상으로, 통상적인 사회생활이나 대인관계에 장애를 초래할 정도로 기억을 비롯한 여러 인지기능의 장애가 있는 상태로 정의된다.
주요증상 : 기억, 추상적 사고, 판단 및 고등 대뇌피질기능들의 장애와 더불어 성격변화, 불면, 망상, 행동장애 등 흔히 동반되는 것이 특징이다.
노인성 치매의 대표적인 알쯔하이머병의 치매 및 혈관성치매의 특징을 살펴보면 다음과 같다.
① 알쯔하이머병
알쯔하이머병은 특징적인 신경병리학적, 신경화학적 소견을 갖는 원인미상의 원발성, 퇴행성 질환이다. 대개 서서히 발병하며 대부분은 10-15년에 걸쳐 천천히 그러나 꾸준히 진행된다. 65-70세 이전에 발병한 경우에는 유사한 치매의 가족력이 있는 경우가 많고 더 빠른 경과를 보이고 언어실조나 운동실조처럼 측두엽이나 두정엽 손상의 양상이 두드러진다.
② 혈관성 치매
혈관성 치매는 다발 경색성 치매를 포함하는데 알쯔하이머병의 치매와 그 발병, 임상양상 및 경과에서 구별된다. 전형적으로 잠깐동안의 의식장애, 잠깐 지나가는 마비, 혹은 시력상실 등을 동반하는 일과성 허혈 발작의 병력이 있다.
제 2절. 섬망
의식, 주의력, 지각, 사고 기억, 정신운동성 행동, 정서 그리고 수면-각성 주기의 장애를 보이는 원인적으로는 비특이적인 증후군이다. 어느 연령에서나 오지만 60세 이후에 가장 흔하다. 섬망 상태는 일시적이고 그 강도에는 기복이 있으나 대부분의 경우에 4주 혹은 그 이내에 회복된다. 그러나 기복이 있으면서 6개월 이상 지속되는 경우 특히 만성 간질환, 암 혹은 아급성 세균상 심내막염 등의 경과중에 일어나는 섬망에서는 특별한 주의를 요하여야 한다.
제 II장. 기분장애
제 1절. 우울장애
우울증상은 노인들 중에서 약 15% 정도 나타난다. 노령 그 자체가 우울증을 일으키는 위험 요인은 아니지만 혼자되거나 만성적인 내과 질환을 앓게될 때 우울증이 발생되기 쉽고, 노년기에 발병된 우울증은 재발율이 높다.
제 2절. 양극성 정동장애
양극성 장애는 흔히 중장년기에 발병하고 약 1% 정도는 평생 지속되고 노년기에 조증 삽화로 나타날 수 있다.
제 III장. 정신분열병
65세 이후에 처음으로 발병하는 경우는 드물고 45세 이후에 발생된 후기 발병 정신분열병을 말한다. 이는 여성에서 흔하고 망상형이 많다.
제 IV장. 망상장애
망상장애의 발병 연령은 대개 40-55세이지만 노년기에도 언제든지 발명할 수 있다. 감시 당하고, 쫓기고, 독살당한다는 피해 망상이 가장 흔하며 상상의 박해자에게 폭력을 휘두를 수 있고, 자신이 죽을 병에 걸렸다고 생각하는 신체망상도 흔하다.
제 V장. 불안장애
공황장애, 공포장애, 강박장애, 범불안장애, 급성스트레스 장애, 외상후 자극장애가 65세 이후 인구의 약 5.5% 정도 일어난다고 한다.
제 VI장. 신체형장애
노년기에 나타나는 신체형 장애는 내과적 질환과 유사한 신체적 증상을 가지므로 중요하다. 노인의 80% 이상이 관절염이나 심혈관계 질환 같은 만성 질병을 한가지 이상을 호소한다.
제 VII장. 알코올과 다른 물질관련장애
약 10% 정도 노인이 술이나 그 밖의 수면제, 신경 안정제, 마약에 중독되어 있고, 니코틴이나 카페인, 진통제, 설사제 등도 흔히 남용된다.
제 VIII장. 수면장애
노년기의 수면장애는 매우 중요한 문제로서 불면증, 낮에 졸리는 문제, 낮잠, 수면제 과다복용 등이 흔하다. 노년기 수면 장애는 정신장애, 내과적 질환, 사회 환경적인 요인 때문에 올 수 있다. 별 할 일이 없는 노인은 일찍 잠들고 아침까지 깊이 자지 못하고 밤중에 깨는 문제가 생기며, 술이 잠을 방해하고 폐쇄성 무호흡을 유발시키거나 악화시킬 수 있다.
제 IX장. 기타 노인장애
제 1절. 현기증
어지러움과 현기증은 넘어질까봐 하는 두려움, 빈혈, 저혈압, 부정맥, 심혈관장애, 뇌저동맥 부전, 중이 질환, 청신경 종양 때문에 생길 수 있다. 대부분의 현기증은 심신성일 때가 많기 때문에 2차적 이득이 있는지 주의를 기울여 보아야한다.
제 2절. 기절, 실신
갑자기 의식 소실이 오는 기전은 뇌혈류 감소와 뇌 저산소증 때문이다.
제 7편. 치매환자의 관리, 간호
환자가 주장하는 것을 일단 수용하는 자세를 보여야한다.
대화는 환자가 알아들을 수 있는 언어로 간결하고 정확히 하여야한다.
과거를 회상시켜 적응 기능을 높이며 매일 신문을 읽게 하고 텔레비젼을 시청하여 정신기능을 유지하게 한다.
배회를 억제하면 더 난폭해지므로 가능한 한 운동 등을 통해 요구를 들어주어야 한다.
변실금, 요실금을 하더라도 아직 환자는 감정적인 감정을 가지고 있으므로 비난하지 말고 감싸주면서 도와준다. 2시간마다 배뇨를 유도하고 배변도 유도하며 이런 경우 잘 닦아주어 피부가 손상되지 않게 해야 한다.
다른 신체적 문제가 있는지 자주 살펴보아야 한다.
음식을 거부하는 경우는 무슨 원인이 있는 것인지 기분을 풀어 주면서 원인을 알아내어야 한다.
식사 습관을 유지시켜 주어야 하며 음식물이 기도로 들어가지 않도록 주의를 기울이고 적절한 영양을 유지시킬 수 있도록 하여야 한다.
규칙적인 생활을 유도하고 수면은 가능한 주야의 리듬을 유지하고 충분한 수면을 취하게 한다.
생활 환경은 익숙한 것으로 안전성을 고려하여 방은 밝게 하여 두려움을 없애 주어야 한다.
사고를 일으킬 수 있는 물건(성냥, 가스불, 칼, 포크, 석유, 유리컵, 바늘 등)은 눈에 띄지 않는 곳에 두어 사고를 예방하여야 한다.
그러나 이와 같은 치매환자 관리의 가장 중요한 것은 가족 모두가 치매에 대한 이해가 충분히 되어지고 환자를 존중하며 협력하여 돌보는 환경조성이 이루어져야한다.

키워드

정신질환,   정신병,   분류,   간호,   노년기