침윤성 경부 편평 세포 암종의 전구병변

목차

12-1. 반응성 양성 비정형증

12-2. 이형성증 ; 암종의 진성 전구병변

12-3. 표재 편평 세포 이형성증

12-4. 편평 기저 세포 이형성증

12-5. 편평 화생형 이형성증

12-6. 상피내 암종

12-7. 경부 암종의 임상 병기

12-8. 소세포 또는 분화가 불량한 상피내 암종

본문내용

lignant cells)들의 탈락이 더욱 쉬워진다. 이유를 설명하시오.
* 임신 중에는 자궁경관이 더욱 짧아져 있고 약간 확장되어 있기 때문에 진단적인 악성세포의 탈락이 더욱 쉬워 진다.
@ 임신 중에는, 특히 상피내암종이 자궁내경부(endocervix)에 위치하고 있을 때, 다른 어떤 시기보다 도 진단적인 악성세포들이 더욱 많이 도말에 출현한다.
<4> 임신 초기 단계에 이형성 세포(dysplastic cell)들의 비정형 정도가 더욱 심한 것처럼 관찰되는 이유 ?
* 미성숙한 이형성세포들이 탈락하기 때문이다.
@ 이런 이유 때문에 병리조직학적으로나 세포학적 도말 표본(smear)에서 과잉진단(overdiagnosis)을 하게 되는 원인이 되고있다.
12-9-5. 미소침윤을 동반한 상피내 암종
In Situ Carcinoma with Microinvasion
<1> Microinvasion이라는 용어를 사용하는 경우 ?
* 자궁 경부 암종세포가 경부 지질을 깊이 5mm 이하로 침윤한 경우에 극한해서 Microinvasion 이라는 용어를 사용한다.(Fig.8-14 P.183)
<2> Microinvasion 환자의 특징 ?
* 이 암종 환자의 대부분은 증상이 없고 경부를 육안적으로 관찰해 보면 정상이다.
<3> Microinvasive carcinoma의 세포학적 진단기준(criteria) ?
1. 전형적으로 Single로 흩어져서 나타나지만, 약 75%가 Sheet 또는 Syncytia로도 관찰된다.
2. 대부분 Round or Oval shape 이다.
3. 세포질은 종종 각질화(keratinization)되어 있고 세포질 한쪽에만 짧은 꼬리모양 의 돌출부(tail-like projections)를 지닌다.
4. 일반적으로 Dysplastic cell 보다 더 작지만 CIS 세포들보다는 크다.
5. Syncytial cell에서는 세포막이 잘 정의되어 있지 않다.
6. 핵의 염색질 : Hyperchromatic
이상 염색질 과립의 양과 분포의 불규칙성은 CIS 보다 더욱 극심
핵의 모양 : 일반적으로 Oval shape 이지만 가끔 Elongated shape 으로 관찰되 기도 함
N/C ratio : 정상 방기저 세포의 약 2배 지만 상피내 암종세포 보다는 약간 적음
핵소체 : 작고 불규칙하며 악성세포의 약 30% 정도로 관찰됨
7. 도말배경 : 이 종양의 약 70% 정도가 상당한 양의 세포 부스러기, 과립성 단백 침전물 등으로 어지러져 있다.
@ 참고 :
이형성증(dysplasia)과 비침윤성 상피내 암종(noninfiltrating carcinoma in situ)에서도 "Clean" backgroun 대신에 변형된 RBC가 관찰되기도 한다(; Tumor diathesis).
이러한 세포학적 변화들 때문에 원추 생검(cone biopsy)과 같은 광범위한 조직병리학적 연구 가 필요하다. 이것은 특히 임신중인 경우에 중요하다.
12-9-6. 폐경기후 여성의 상피내 암종
In Situ Carcinoma in Postmenopausal Women
<1> 폐경기후 여성(postmenopausal women)의 상피내 암종(CIS)의 특징 ?
1. 폐경기 후 여성의 경부 상피내 암종은 젊은 여성의 상피내 암종 보다 검출하기 가 더욱 어렵다.
2. 소수의 Dysplastic cell 들이 상피내 암종 세포들과 혼합하여 출현하기도 한다.
3. 도말배경이 지저분하고 정기적인 월경성 정화(periodic menstrual cleansing)에 지배되지 않는 침전물(precipitates)과 세포 부스러기들로 흩어져 있으면 폐경기 후 여성의 상피내 암종(CIS)은 편평 침윤 암종(squamous invasive carcinoma)과 구별하기가 매우 어렵다.
더우기 대다수의 상피내암종세포들이 세포질 양이 더욱 많아지고 어느 정도 각화 현상을 나타내기도 하는데 이런 경우에는 더욱 구별이 어렵다.
4. 핵은 젊은 여성의 상피내 암종 세포의 핵 보다 더욱 불규칙하며 핵농축 (pyknosis) 또는 농염성(Hyperchromatism)이 더욱 심하다.
<2> 폐경기후 여성의 경부 상피내 암종이 젊은 여성의 상피내 암종 보다 진단하기 가 더욱 어려운 이유 ?
* 폐경기후 여성의 Smear pattern은 위축상(atrophic pattern)이기 때문이다.
특히 폐경기후 여성의 상피내 암종 세포들이 합포체(syncytial groups)로 출현하 는 경우에는 위축성, 양성, 방기저세포(atrophic, benign, parabasal cell)들의 판상 (sheet)과 구별하기가 더욱 어렵다.
@ Atrophic smear에서 관찰되는 CIS의 세포학적 진단은 매우 조심성있게 이루어져야 한다.
<3> 폐경기 여성의 상피내암종과 구별하기 어려운 세포 ?
1. Atrophic, benign, parabasal cells
2. Squamous invasive carcinoma cells
<4> 폐경기 여성의 Carcinoma in situ와 Squamous invasive carcinoma를 구별하 기 어려운 이유 ?
* 폐경기후 여성의 상피내암종 세포들은 대다수가 세포질의 양이 다소 풍부하고 어느정도 각화현상을 나타내기 때문이다. 더욱이 도말 배경은 침전물과 부스러기 들로 흩어져 있어서 Invasive carcinoma로 오진할 위험이 매우 크다.
<5> 폐경기 여성의 도말 배경이 침전물과 부스러기들로 흩어져서 지저분하게 되는 이유 ?
* 폐경기 여성은 정기적인 월경성 정화(periodic menstrual cleansing)에 지배되지 않는 침전물(precipitates)과 부스러기(debris)들로 흩어져 있기 때문이다.
<6> 폐경기후 여성에서 Atrophic parabasal cell과 Atypical cell을 구별하기 위해 서는 어떤 조치가 필요한가 ?
* Estrogen 치료후 Repeat smear를 요구한다.
* Estrogen - Atrophic parabasal cell들은 짧은 시간 안에 성숙하는데 비해서 Atypical cell들은 전혀 영향을 받지 않는다.

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