간호과정

목차

간호진단 1 : 기동성 장애와 관련된 고위험 근골격계 위축

간호 진단 2 : 근골격계 기능 약화와 관련된 외상 위험성

간호 진단 3. 구강점막장애(6/16-6/20)

V. 참고 문헌

본문내용

있을 때는 항상 side rail을 올리고 있었고 환자의 모든 활동시 보호자가 옆에서 지키고 보조해주어서 환자가 위험한 외상을 입는 경우는 발생하지 않았다. 그러나 환자의 근육과 관절이 매우 약하고 소뇌 기능의 장애로 위험한 상태이므로 보호자에게 주의할 것을 당부하였다.
간호 진단 3. 구강점막장애(6/16-6/20)
자 료
목적 및 평가 기준
간호 중재 계획 및 이론적 근거
평가 및 재계획
-주관적 자료 :
"콧줄 때문에 입이 너무 마르는 것 같아요"
"입술도 꺼실꺼실한 것 같고..."
-객관적 자료 :
.실습 2일째에 구강상태를 사정해본 결과 혀와 입술이 매우건조해 보였다.
.혀에 백태가 꼈다.
.입술이 갈라져 있다.
.Goal :
환자는 정상적인 구강상태를 유지한다.
`Outcome Criteria
.환자는 정상적인 구강상태를 유지한다.
-입술의 갈라짐이 없어진다.
-식욕이 돌아온다.
-혀의 백태가 없어진다.
-입술색깔이 핑크빛으로 돌아온다.
.입술의 색깔이 핑크빛으로 돌아왔고 갈라짐도 감소하였다
.혀의 백태가 감소되었다.
.식욕은 구강 상태뿐아니라 투약, 통증등과도 관련이 있으므로 다른것과의 관련도 생각해야하겠다.
V. 참고 문헌

키워드

간호과정,   기동성 장애,   고위험,   근골격계,   구강점막장애