위암 케이스 간호력

목차

Ⅱ 간호력(입원당시)

Ⅲ 현재 병력(치료과정)

본문내용

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6. 치료
암의 파급정도에 따라 조기위암이란 암의 침윤정도가 위의 점막층 내지는 점막하층에 국한되어 있는 경우이고 점막하층을 지나 근육층 이상 혹은 주위 림프절로 침범하였을 때 진행위암이라고 부르며 간, 췌장, 대장, 복막내로 퍼질 수 있다.
위암의 가장 이상적인 치료는 수술로서 조기 위암의 경우 합리적인 근치절제술을 시행하고 진행암인 경우에는 근치수술후에 항암 화학요법과 면역요법 등을 함께 시행한다. 수술방법으로는 암의 침범정도와 발생부위에 따라 위 전체를 절제하는 위전절제술과 75%에서 80%를 절제하는 위아전절제술을 시행하며 동시에 림프절 절제술을 함께 시행한다.
수술의 치료성적은 위암의 진행정도 즉 위벽의 침윤깊이, 위주위 림프절의 전이유무에 따라 다르다. 이런 진행의 정도를 병리적으로 4기로 구분하여 치료방침과 치료효과 예측의 기준으로 삼기도 한다. 전체적으로 볼 때 일단 근치적 위절제술을 시행하면 65%이상이 치유율을 보이고 있으며 조기위암의 경우 90%이상의 치유율을 보이고 있다. 최근 조기위암의 완치율이 높아짐에 따라 조기위암 치료에 있어서 기능의 보존과 생활의 질 향상에 관심이 고조되고 있으며 이를 위하여 기능보존을 위한 축소술식이 시행되고 있는데 내시경적 점막절제술, 복강경을 이용한 수술, 유문보존 위절제술, 미주신경보존 위절제술, 근위부 위절제술 등이 연구되고 있다.
덤핑증후군(Dumping syndrome)
임상적으로 어떤 형태의 위장관 수술에서도 생길 수 있는 것으로 알려져 있으며 25~50%의 환자가 겪게 된다. 부분적 또는 전체적인 위절제술 후 1~6개월 동안 경험하게 되는 합병증으로 증상은 2가지 형태로 나뉜다. 식후 수분~45분 이내에 일어나는 경우를 덤핑증후군 초기 증세, 식후 2~3시간 후 일어나는 것을 덤핑증후군 후기 증세라 하는데 대부분의 환자가 후기 증세를 보이며 아무 증세도 나타나지 않는 경우도 있다.
초기 증세 : 상복부 동통, 거북함, 오심, 발한, 장음 증가, 빈맥
고농도의 소화 미즙이 빠르게 소장 내로 유입되어 이의 반응으로 장 혈관에서 장내로 체액이동이 일어나 상태적인 혈액 공급 부족 상태로 빠지게 되어 증상이 나타남.
후기 증세 : 어지러움, 발한, 졸림, 홍조, 설사, 불안
상대적으로 고농도의 탄수화물이 흡수되어 고혈당증이 생기고 따라서 인슐린의 과다 분비를 유도하게 되며 이는 잠시 후 저혈당을 일으키게 됨.
위절제후 식이요법
1. 위의 기능과 식사 위는 음식을 처음으로 받아들여 소화하는 기관으로, 식사 후 음식을 일시적으로 저장하면서 음식물을 잘게 부수고 섞으며 일부의 소화작용을 한다. 위절제 수술을 한 경우 위의 절제정도에 따라 남아있는 위의 기능이 달라지나, 수술 후에 점차 소화와 저장기능 회복 이 가능해 진다. 위의 일부분 또는 전체를 절제했더라도 소화에 큰 지장을 초래하지는 않는다. 따라서 수술 후의 회복과 좋은 영양상태 유지를 위해 식사 섭취에 노력하는 것이 가장 필요하며, 남아있는 작은 위의 부담을 줄이고 적절한 영양섭취를 위해 1일 2시간씩 6~8회 이상 식사하는 것이 바람직하다.
2. 식사 진행 일정
식사내용
미음
죽
진밥 또는 보통밥
보통밥
예상기간
1~2일
3~4주
1~2주
이후
3. 위절제 후 가장 흔한 합병증
: 덤핑증후군 심한 복통, 복부팽만, 구토, 설사, 두통, 식은땀, 빈맥 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 음식물이 장내로 너무 빨리 내려가면서 공장이 팽창되어 공장 내로 수분이 급격히 유입되는 것과 관련이 있습니다. 소장으로 유입되는 음식물의 양과 삼투효과를 줄여 이를 예방할 수 있습니다. 다음의 경우에 덤핑증후가 나타날 수 있으므로 주의합니다.

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