연하곤란

목차

[1] 연하곤란(Dysphasia)과 평가
Ⅰ.먹기의 요소
Ⅱ.연하곤란(Dysphasia)란?
Ⅲ.정상적인 삼킴 작용의 해부학과 생리학
1) 구강 준비 단계(Oral preparatory)
2) 구강 단계(Oral phase)
3) 인두 단계(Pharyngeal phase)
4) 식도 단계(esophageal phase)
※ 삼킴 작용에 관여하는 뇌신경 ※
Ⅳ. 구강 평가(Oral assessment)
1) 구강 외부 상태
2) 구강 내부 상태
3) 삼킴의 임상적 평가

[2] 연하곤란(Dysphasia)의 치료
1) 자세
2) 구강위생
3) 비구강 급식
4) 구강급식
5) 규정식(식이요법) 선택
6) 규정식(식이요법) 진행
※ 혀운동의 촉진과 억제법 ※
ORAL EXERCISE

본문내용

하여 분비물을 처리해야만 한다.
⑤반사적인 기침을 해야 한다.
5) 규정식(식이요법) 선택
(1) 선택된 음식의 특징
① 농도와 질감의 균일성
② 적당한 밀도와 용량을 공급
③ 끈적거림이 있어야 함
④ 적당한 맛과 온도로 공급
⑤ 필요시 쉽게 제거되고 빨아들일 수 있어야 함
(2) 금기되는 음식
① 다양한 질감의 음식
② 푸석푸석하고 부서지는 음식
③ 녹는 음식
④ 씨와 껍질이 있는 음식
6) 규정식(식이요법) 진행
(1) 1단계의 음식: 퓨레
① 턱과 혀 조절이 거의 없거나 조금 있는 환자(적당히 늦은 삼킴과 감소된 인두 통과)
② 구강 운동 조절을 증가시키는 것에 대한 적은 기회 부여
③ 구강 삽입을 증가시키는 것에 대한 적은 기회 부여
④ 구강 삽입을 증가시키는 것만 사용할 때 가장 좋음
(2) 2단계의 음식: 식괴 형성이 가능할 정도의 응집력이 있는 부드러운 음식
① 기계적인 부드러운 음식은 삼킴 반응의 시작에 영향을 주면서 운동과 감각 손실을 줄어들게 함
② 밀도를 가진 기계적인 부드러운 음식은 입을 통해 증가된 고위 수용성 입력을 제공
③ 막 씹기를 시작한 환자에게 포크로 으깬 음식은 식괴로 되어 있어 환자의 능력 강화
(3) 3단계의 음식: 잘라진 음식
① 씹기, 식괴 형태의 음식을 조절하는 능력과 원활한 삼킴을 필요로 함
② 완전히 삼킴 반응과 턱과 혀의 조절에 최소한의 문제점을 가진 환자에게 사용
혀운동의 촉진과 억제법
(1) 혀의 후방 거상과 연하패턴 발달을 위한 촉진
① 방법과 효과
▶혀의 윗 부분을 3-5초 정도 지속적으로 누르면 처음에는 구토반응이나 교합반응을 보이나 계속해서 자극을 주면 내성이 생겨 혀의 후방이 거상 되고 연하 패턴이 발달
② 자극 위치
▶보통 혀의 후방 3/1 부위이며 시저나 소독저 등을 이용하여 자극
(2) 혀운동 패턴의 정상화를 위한 구토반응 촉진
▶방법: 연수 손상으로 구토반응의 저하가 있을 때 인두구개궁(palatopharyngeal)과 설구개궁(palataglossal arch)을 소독된 막대 같은 것으로 신장시키거나 혀의 상면 혹은 뺨의 안쪽 부위, 인두구개궁을 부드러운 칫솔로 가볍게 톡톡 침
(3) 혀의 후퇴(retraction) 발달을 위한 촉진
① 방법 1
▶혀를 뒤로 끌어들이는 근 구조물(tongue retraction musculature)들에 대하여 압력을 가함, 즉 치료사가 뺨이나 입 주위 혹은 관자놀이 등에 적당한 강도로 지속적인 압력을 가하면서 뺨 중앙선 아래를 엄지를 사용하여 자극
② 방법 2
▶양측소대(frenulum) 위 혀 아래 부위를 수동적으로 진동시키는 것인데 시지나 소독 된 막대 등으로 혀 후퇴근(tongue retrusion muscles)을 가볍게 진동시킴
③ 방법 3
▶혀를 전방으로 잡아당겨 혀를 빠르게 신장시키는 것으로 이 때 치료사는 젖은 거즈로 손가락을 감아 환자의 혀를 붙잡고 대각선 내밀기 운동(diagonal protrusion movements)을 시키면서 혀를 끌어 당김
(4) 씹기를 위한 촉진
▶방법: 혀의 편기(tongue lateralization)는 정상적인 혀 후퇴패턴을 가지고 있는 어린이나 성인에서 씹기(chewing)를 위한 준비로써 촉진시키녀 압력은 혀의 측면에 대항해 적용, 즉 혀를 가볍고 빠르게 입의 한쪽으로 밀며 반대쪽도 똑같이 실시
(5) 혀 내밀기(tong protrusion) 발달은 위한 촉진
▶혀의 끝(tip)에 압력을 적용하는데 이 때 혀의 끝을 후방으로 밀면 혀 내밀기가 촉진되며 한편 앞이 뒤의 입천장을 가볍게 문지르면(stroking) 혀의 거상(elevation)이 동시에 촉진
ORAL EXERCISE
거울을 사용하는 것이 이 운동을 하는데 도움이 됩니다.
매일 2-3번씩 10-20분간 실시합니다.
1. 입술을 닫은 채로 구강을 열고닫기.
천천히 5-6번 반복합니다.
2. 입술로 쪽빠는 흉내내기.
뽀뽀할 때 처럼 입술을 오므려 내밀고 잠시 뒤에 제자리로 돌아옵니다.
천천히 5-6번 반복합니다.
3. 양옆으로 입술 넓히기
큰 미소지을 때 처럼 양쪽으로 길게 넓혔다가 잠시뒤에 제자리로 돌아옵니다.
천천히 5-6번 반복합니다.
4. 2,3번 번갈아 하기.
입술을 오므려 내밀다가 양 옆으로 길게 넓히세요.
5. 입 벌리고 공기를 안쪽으로 빨아들이기.
턱은 닫지 마세요. 천천히 5-6번 반복합니다.
6. 입술을 꼭 닫고 맞대어 힘주기.
쉬었다가 다시 반복하세요.
7. 입술을 꼭 닫고 침 삼키기.
8. 입 벌리고 혀 내밀기.
혀를 똑바로 앞으로 내밀고 좌우로 돌리지 마세요. 잠시 멈췄다가 쉬고 다시 반복하세요.
뾰족하게 할 수 있기 전까지는 그냥 앞으로만 쭉 내미세요.
9. 혀 내밀고 입술 양쪽 구석으로 움직이기.
한 쪽 구석에서 잠시 멈추고, 쉬었다가 반복하세요. 양쪽구석에 확실히 닿도록 하세요.
10. 혀 내밀어 턱 가까이 갖다대기.
최대한 멀리 갖다댄 후 그 자리에서 잠시 쉬었다가 다시 반복합니다.
11. 혀 내밀어 코 가까이 갖다대기.
아랫입술을 사용하거나 손가락으로 잡아 빼면 안 됩니다.
최대한 멀리 갖다댄 후 그 자리에서 잠시 쉬었다가 다시 반복합니다.
12. 설압자, 숟가락을 이용하기.
혀를 내민 후 숟가락을 혀끝에서 살짝 밉니다.
숟가락의 미는 힘을 이겨 혀를 더 길게 내밉니다.
13. 혀를 내밀고 위아래로 길게 갖다대기.
천천히 그리고 여러번 반복합니다.
14. 혀를 내밀었다가 뒤로 당기기.
가능한 빨리 그리고 여러번 반복합니다.
15. 혀를 좌우로 빠르게 움직입니다.
16. 혀를 내밀어 입술주위로 동그랗게 움직이기.
위아래 입술, 좌우구석 반드시 닿아야 하고 가능한 빨리 돌려야 합니다.
17. 입을 열고 닫기.
빠르게 반복하고, 입을 닫을 때는 반드시 입술이 닫혀야 합니다.
18. "음마,음마,음마,음마"라고 빠르게 얘기하기.
"음"과 "마"소리가 분명하게 나야 합니다.
19. "라,라,라,라"를 빠르고 분명하게 얘기하기.
20. "카,카,카,카"를 빠르고 분명하게 얘기하기.
21. "칼라,칼라,칼라,칼라"를 빠르고 분명하게 얘기하기

키워드

연하곤란,   혀,   삼키기,   씹기,   평가,   치료