모성 분만실 간호과정(진단10개 목표 계획 수행 이론적근거 평가)

소개글

모성 분만실 간호과정(진단10개 목표 계획 수행 이론적근거 평가)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

창상성의 염증이나 출혈과 관절의 부은상태시 사용하고 부작용은 체온증가, 갈증, 호흡곤란이 있다.
4. BP는 110/60으로 체크되고 체온은 36.5이며 맥박은 80회 호흡은 정상이었다.
5. 보호자분께도 시범을 보이며 설명을 하고 둥글게 문질러 달라고 하니 잘 따라해주셨다. 자궁이 단단했다.
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이론적 근거
평 가
경관개대와 경관소실, 선진부 하강 등 분만 진행 상황을 알기 위해서 내진을 한다. 산부는 분만 2기 중 회음절개술을 시행 받았다.
#8. 내진과 회음 절계와 관련된 감염 위험성
감염의 위험성이 감소된다.
감염의 위험을 줄이고 2차적인 합병증을 예방한다.
1. 불필요한 내진은 하지 않는다.
2. 내진을 시행할 때 무균법을 사용한다.
3. 활력징후를 측정하여 감염을 감시한다.
4. 회음부 간호시 깨끗하게 손을 씻고, 드레싱한다.
5. 패드는 앞에서 뒤로 제거한다.
6. 오로의 양과 특성을 관찰하고 기록한다.
7. 혈종 유무와 회음절개 부위의 출혈여부를 관찰한다.
8. 체온을 측정하고 기록한다.
1. 지속적인 발열은수분 전해질의 불균형을 초래하여 해열제 투여로 혈관 확장에 의한 열 손실을 억제 시켜죽주기 위한것이다
2. 감염의 위험을 줄이며 이차적인 합병증 발생을 예방 하기 위함이다
3. 갑작스런 체온 상승시 감염을 의심한다.
감염의 위험성이 제거된다
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이론적 근거
평 가
주관적 : "딸이예요?", "우리 시집이 되게 보수적이예요." (아기를 보여주자)"됐어요...",
객관적 : ·산모의 친정어머니는 딸 낳는데 이고생을 했다면서 고생이 헛되다고 말함, ·산모는 시댁식구들과 남편에게 미안해서 어떻게 보냐고 걱정함, ·남편에게 전화를 걸어 딸이라고 했더니 시큰둥한 목소리로 "알아요..."라고 대답하였다고 친정어머니가 말함, ·간호사가 산모에게 아기를 보여주자 쳐다보지 않고 힘없이 "됐어요..."라고 말함, ·산모는 대화에 적절한 표정을 지으며 참여하시다가도, 아기의 성별 얘기가 나오면 우울해보임
#9. 딸의 출산과 관련된 부모/영·유아/아동애착 장애 위험성
·환자의 가족들은 아기에게 애착을 갖게 될 것이다.
1. 아기에 대한 부모의 반응을 관찰한다.
2. 부모가 아기를 안고, 껴안고, 만져주고, 수유시키도록 격려한다.
3. 딸에 대한 긍정적인 feedback을 제공한다.
1. 환자와의 인터뷰, 환자의 표정을 통해 아기에 대한 부모의 반응을 관찰했다.
2. 퇴원 후 아기를 안고, 껴안고, 만져주고, 수유시키도록 격려했다.
3. 요즘 시대의 흐름을 얘기하면서 딸에 대한긍정적인 feedback을 제공하였다.
2. 환자의 가족들은 아기에게 애착을 나타내는 행동을 할 것이다.
3. 환자의 가족들은 아기에 대해 긍정적인 감정을 표현할 것이다.
1. 환자는 여전히 상심해있음
2. 환자는 아기에 대해 아직 아무런 감정이 없음
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이론적 근거
평 가
객관적 : 자궁마사지를 하면 심한 통 증을 느낌, 눈물을 흘림, 적은 수분섭취.자궁마사지를 왜 하는지 알지 못한다. 퇴원후에 대한 정확한 계획이 없다.
주관적 : "아파요 살살 문질러주세요?", ·"언제 병실로 가요?", "밥은 언제부터 먹어도 되나요?", "회음부는 언제부터 씻나요?", 신생아실 면회 시간은 어떻게 되나요? "수유는 어떻게 하나요?"
#10.산후 회복과 관련된 건강유지를 유한 행위 및 퇴원교육
단기 목표 : 분만 후 환자의 안위를 도모한다.
장기 목표 :산모는 안정감을 말로 표현하며, 추후 관리에 대해 설명할 수 있다.
(1) 분만 후 산모의 변화에 대해 설명하였다.
(2). 낙상을 방지하기 위한 교육을 실시하였다.
(3). 퇴원시 교육을 실시한다.
(1),1. Vital Sign check.
(2시간동안 30분 간격으로 v/s을 체크
2. 자궁마사지 하는 방법을 산모와 보보자에게 설명하였다.
(자궁저부의 위치와 높이를 촉진하는 방법은 한손은 치골하부를 받쳐주고, 다른 한손으로는 자궁의 저부가 만져질 때 까지 압력을 주면서 부드럽게 눌러준다. )
3. 수분섭취를 권장하도록 교육하였다.
(2), 1. 양쪽 side rail을 올려주었다.
2. 편안한 마음으로 심호흡을 할 수 있도록 이완 요법을 설명하였다.
(3), 1. 모유수유에 대해 설명하였다.
2. 유방마사지에 대해 설명하였다.
3. 좌욕에 대해 설명하였다. (따근한(38-40도) 물을 이용하여 15-20분간 하루에 2-3회, 1-2주쯤 하는 것이 좋다고 설명드림)
4. 오로에 대해 설명하였다. (3-4일 지나면 피는 나오지 않고, 불그레한 대하가 나오는 것이 약 일주일 정도이며, 그 후에는 색은 붉지 않아도 점액 성분의 탁한 대하가 나오며, 냄새가 조금 나는데 보통 2-3주가지만 일부는 4-5주정도 까지 간다고 설명함)
5. 피임법에 대해 설명하였다. (조기의 성과계는 피하도록 하였다.)
(1). 1. 혈압, 체온, 맥박, 호흡 측정은 산모의 신체변화를 알 수 있는 가장 기본적인 간호수행이다.
2. 자궁이 정상적으로 수축이 잘되는 지를 사정하기 위해서이다.
3. 분만시 과다한 출혈로 인해 체액부족으로 인한 탈수를 예방하기 위함이다.
(2), 1. 산모를 지지할 수 있는 지지대가 따로 없고, 침대가 좁아서 낙상위험이 크다.
(3), 1.면역력, 스킨쉽으로 인한 아기와 엄마의 끈끈한 신뢰감도 느낄 수 있고, 자궁수축력 및 회복을 빠르게 도와준다.
2. 분만 후 유즙분비를 촉진시키고, 유방 울혈을 예방하기 위함이다.
3. 회음부의 혈액순환을 촉진시키고 안위를 도모하여 건조를 유지시켜 세균배양을 예방하기 위함이다.
4. 아이를 낳은 후 생식기가 정상 상태로 회복되기까지의 기간 중 자궁 및 질에서 배출되는 분비물이다.
5. 분만 후 열상의 회복 및 산후출혈의 위험이 있다.
(1), 1. v/s을 측정함에 있어 긍정적인 반응을 보였다.
2. 심한 통증을 호소하였으며 잠시 동안 마사지를 거부하였다.
3. 물통에 물을 받아놓은 것을 볼 수 있었다.
(2) 병동에 가기전까지 잘 수행해 주었다.
(3) 퇴원시 교육을 이해 하였다.

키워드

진단10개,   목표,   수행,   이론적근거,   평가