심부전(CHF)과 울혈성 심부전증의 간호

목차

심부전(CHF)과 간호
울혈성 심부전증 (Congestive heart failure, CHF) 및 간호

본문내용

, 체액과다, 가스교환 장애, 비효율적 호흡양상, 활동 지속성 장애, 부종, 피부손상, 조직관류 변화, 수면장애, 불안, 두려움, 자긍심 저하, 성문제 호소, 피로산소요구량과 공급량간의 불균형, 무력감, 질병에 대한 지식부족, 자가간호에 대한 지식부족 등
10. 간호 중재
(1) 심장의 부담을 감소시킬 수 있는 방법을 수행
-침상안정과 제한된 범위내의 활동을 허용
-조용하고 편안한 환경을 제공
-좌위(high Fowler's position)를 취하고,
-폐부종 증상이 있으면 하지를 낮게 함.
-수분과 소듐의 섭취를 제한
소듐함량이 높은 음식: 통조림 종류(소고기, 생선, 야채 등), 우유, 유제품, 절인 음식, 베이킹 소다, 술안주 등 대부분의 저장식품.
(2)적절한 환기를 유지
- 호흡상태를 관찰.
- 산소 공급 : 비강 카데타로 6 리터/분
- 동맥혈 가스 분석(ABGA) 결과를 확인
(3) 적절한 순환상태의 유지
- 심박동수, 리듬, 혈약역동 지침 등을 관찰
- 처방대로 Digoxin을 투여
- thiazide, furosemide(Lasix), ethacrine 등과 같은 이뇨제를 투여.
- 이뇨제는 심장의 부담감소 및 포타슘 손실증가. 따라서 포타슘제제 및 식이 재공
- 수분섭취량과 소변배설량을 매일 측정
(4) 매일 체중을 측정하고 요흔성 부종(pittin edema)를 관찰.
하루에 1kg이상의 체중증가는 체내 수분축적을 암시함.
(5) 매일 혈청내 전해질 수치를 관찰
(6) 관절범위내 운동(ROM)을 격려하고, 심부혈전을 예방하기 위해 탄력스타킹을 착용.
(7) 대상자와 가족을 교육 : 질병 과정, 생활양식의 변화, 치료방법을 설명
: 저염식이, 고포타슘 식이(바나나, 오렌지, 시금치, 굴, 건과류) 설명
: 투약의 목적, 방법, 부작용 등에 대해 교육
: 특히 맥박이 1분당 60회 이하일 경우 복용금지 및 부작용을 의사에게 보고
: Furosemide와 같은 이뇨제에 대해 설명한다
(8) 보고해야 할 합병증의 증상과 징후에 대해 설명
(9) 정기적인 추후 관리의 중요성에 대해 교육
(10) 과로를 피하고 적당한 휴식을 취하는 것이 중요함을 인식시킨다.
11. 평가
(1) 심장리듬, 활력징후, 혈액역동성 정도 및 소변배설량의 정상범위 점검
(2) 대상자는 심장에 휴식이 필요함을 인식하고 활동수준을 제한.
(3) 체액축적이 감소되었다는 지표는 체중감소
(4) 대상자가 불안이 감소되었음을 표현 여부.
(5) 대상자와 가족은 질병의 과정, 영향, 치료에 대해 이해하고 있음을 언어구사로 표현.
참고
** 간호진단의 예:
(A) 수축력 장애, 전부하와 후부하 증가와 관련된 심박출량 감소
(B) (심실압 상승에 의한) 폐포내 울혈과 관련된 가스교환장애
(C) 염분 및 수분 정체와 관련된 체액과다
(D) 산소공급 및 요구 불균형과 관련된 활동지속성 장애
**목표설정:
(A) 적절한 심박출량 유지
(B) 산화(oxygenation) 증진
(C) 체액 균형 유지
(D) 활동내구성 증진
**평가의 주요 (행동/반응) 개념
(A) 정상혈압과 맥박
(B) 호흡수 (16-20회/분), 정상범위내 동맥혈 가스 및 폐음(마찰음이나 천명음 없음).
(C) 하지와 천골 부위의 요흔성 부종의 감소, 일일 체중 0.2 kg감소
(D) 정상범위내의 심박동수, 활동사이 마다 휴식을 취함 : 활동 후 심박동수를 측정하고 활동전 보다 10회이상 상승되었다면 다른 활동을 하기 전에 심박동수가 저하될 때까지 기다림..
중재내용의 주요 (행동/반응) 개념
*간호중재 범위: 지속적 관찰/측정/기록, 직,간접 간호제공, 교육/상담.
1) 신체적 정서적 안정 취함
(1) 반좌위 자세, 환풍기 설치 및 팔 지지대가 있는 의자를 활용 :(이유: 자극은 심장의 전부하/후부하 증가시킴. 따라서 이를 감소시키는 중재가 필요함. 즉, 심장의 과부하 및 산소요구량을 감소, 심장 수축력의 향상과 혈압 하강을 위한 간호사의 중재 행동이 필요.
(2) 침대 옆에 세면대와 실내변기 제공 : 신체적 및 정서적 안정은 심박출량 감소에 적응할 수 있는 필수적 행동이며, 위의 구체적인 행동지침은 긍정적인 영향을 미친다.
(3) 불안을 초래하는 상황을 파악하여 예방하며, 진행과정에 대해 적절한 설명과 질문에 대답이유: 의료진 및 가족의 심리적지지 제공이 필요한 이유는 심리적 불안정이 실제로 혈관을수축시키며, 동맥압 상승과 심박동수를 증가시켜 심장의 부담을 가중시킨다.
2) 좌심부전으로의 진행을 자주 점검 및 평가한다
간호사가 수행해야하는 구체적인 행동지침으로,
(1) 혈압(수축기압의 하강) 및 맥압, 심음(4시간마다, S3 변화-울혈성 심부전의 현저한 징후
3) 조기심실박동(PVCs)을 관찰/기록
4) 말초조직 관류의 증상/징후의 관찰 : 찬 피부, 안면 창백, 손톱밑의 capillary refill
5) 증상경감에 대한 환자의 반응 관찰 : 흡곤란, 기좌호흡의 감소, 마찰음 감소, 말초부종 경감
6) 약물치료의 적절한 수행
사정 내용
(A) 심박출량, 심실 수축능력, 전부하, 후부하와 관계되는 모든 반응/행동을 사정한다.
예; 활력징후 및 증상 특히 혈압과 동맥압 심박수의 위치 별 수치 및 변화, 환자의 휴식시 체위, 활동 양상 및 정도, 신체적/정서적 안위도, 불안을 야기하는 상황, 물리적 환경(환풍기, 팔 및 발지지대, 침대옆 변기 및 세면기 여부), 수면양상/정도, 동맥혈 가스 수치, 지식정도, PAP, PAWP, CVP, EKG, 혈액내 헤모그로빈/단백질(total,
globulin/albumin)/콜레스테롤, SGOT, 디곡신 수치/전해질, 소변 검사, 흉부 X-ray, 말초부위 관류- 온도, 색, 부종, capillary refill, SGPT 수치, 사용하는 약물/식이의 유형과 효과정도, 체중/심음/폐음 및 변화, 호흡근 사용도, 뇌기능 정도(안절부절), 병력(류마티스 성, 당뇨질환).질환에 대한 지식 및 교육 정도, 자가간호능력 정도 및 필요성에 대한 인식 등
(B) 가스교환 장애에서 산소화의 증진을 위한 중재내용에 대해서는 폐울혈에 초점을 두고 구체적으로 행동지침을 계획/수행한다.

키워드

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