ADI 문헌고찰

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목차

1. 중독 환자의 사정
2. 독극물에 따른 중독증상과 응급처치
3. 치료와 간호

본문내용

실시.
2)위장의 오염제거(경구중독)
섭취된 독물의 제거는 응급처치의 필수적인 부분이나 독물의 섭취 후
60분이 지나면 구토를 시키거나 위세척을 하는 것은 효과가 없음.
(1)구토
Iecac시럽을 사용한 구토는 섭취한 후 바로 투여시 효과적
①적응증: 의식있고 협조적인 환자의 경우 독성물 질을 제거하는데 중독 후 최초 몇 분 내에 집이나 직장에서 즉시 ipecac을 줄 수 있음.
②금기증: 의식이 혼미하거나 혼수상태의 환자
경련을 일으키거나, 경련을 일으킬 수 있는 물질을 섭취한 경우
임산부
6개월 미만의 소아
출혈성 소인이 있을 때(ex: 간경화증, 정맥류, 혈소판 감소증)
급성 심근 경색이 우려되나 환자나 심장질환의 병력이 있는 환자
부식성 물질을 섭취한 환자(강산이나 강알칼리)
③방법: 6～12개월 소아-5～10ml투여
1～12세-15ml투여
12세 이상-30ml를 350ml의 물에 타서 투여
구토가 유발되지 않으면 20～30분 후에 같은 용량을 반복 투여
(2)위세척
손상되지 않는 알약보다는 액체성 독성 물질이나 작은 알약 조각과 같은 물질에 더 효과적
①적응증: 위장관 정화로 약물의 흡수를 중단시켜 회복될 수 있으나 구토유발 이 안전하게 시행될 수 없는 환자(ex: 혼수상태, 구역반사의 소실,
경련, 습속한 의식저하)
의식은 있지만 맹독성 물질을 다량 섭취한 경우
독극물을 섭취한지 2시간이 경과되지 않았을 때 효과적.
그러나 위장관 흡수를 지연시키는 약물을 섭취한 경우에는 4～6시간 이 경과된 후에도 위세척으로 효과를 볼 수 있음
②금기증: 환자가 사전에 기관내 튜브를 삽입하지 않았다면, 구역반사
(gag reflexes)가 없는 의식분명의 환자
③방법: 구토시 흡인의 가능성을 최소화하기 위해서 환자를 좌측 횡와위로
눕힌다. 의식이 저하되어 있거나 구역반사가 소실 된 환자의 기도유지를 위해 위세척을 시행하기 전에 기관내 삽관을 먼저 시행.
튜브(37～40Fr)가 구강과 식도를 지나서 위에 도달할 때까지 계속 밀어 넣는다. 이 과정에서 저항이 느껴지면 밀어 넣는 것을 중단해야함.
튜브를 삽입한 다음 위세척을 시작하기 전에 튜브가 위 내에 적절히 위치하고 있는지를 확인해야 함
생리식염수를 적정량 주입
(1회 성인-200～250ml, 5세 미만의 소아-50～100ml)
위세척액을 주입한 후에는 약 1분 동안 튜브를 막고 있다가, 튜브의
끝을 밑으로 향하게 하여 중력에 의해서 세척액이 배출되게 함
제일 먼저 채취한 내용물을 분석하고, 위세척은 최소한 2L를 시행하며 나오는 세척액이 맑게 나올때까지 계속함. 주입한 세척액의 양과 배출되 는 양은 비슷해야 함
(3)활성탄(Activated Charcoal)
활성탄은 거의 대부분이 약물이나 독성 물질을 효과적으로 흡착하나 잘 흡수되지 않는 물질로 철, 리튬, 나트륨, 시안화물, 알콜등이 있음
①적응증: 위장이나 소장에서 약물과 독성 물질을 신속히 흡착하는데 사용됨.
활성탄을 단독으로 투여하였을 때, ipecac으로 유도한 구토나
위세척보다 같거나 더 효과적임
②금기증: 혼미 상태이거나, 의식이 없거나 경련을 하는 환자에게는 위장 튜브를 사용하여 투여하여야 하며 기관내 삽관으로 기도를 확보하지 않으면
사용해서는 안됨
③방법: 60～100g경구투여나 위장관 튜브를 통해 액체에 혼합하여 투여
(4)하제
①적응증: 흡수되지 않은 약물, 독성 물질 및 활성탄의 현탁액 제거를 촉진하도록 장운동을 자극하기 위하여
②금기증: 부식성 물질을 삼켰을 때 (식도 역류의 위험)
장 마비나 장 폐색으로 장음이 들리지 않을 때
성인
소아
마그네슘 사이트레이트
마그네슘 설페이트
솔비톨
속효성 포스포 소다
200ml
10%용액 250ml
70%용액 100～150ml
30～60ml
5mg/kg
10%용액 2.5ml/kg
70%용액 1ml/kg
10～15ml
③방법:
(5)약물 제거 증진
ⓛ강제 이뇨: 대개 이익보다 합병증의 위험이 큼
②혈액투석: 투석 가능한 약(Lithium, Methanol, Valproic acid)을 치사량으로
추정되는 양을 섭취했을 때
고식적인 방법으로는 치료가 불가능한 깊은 혼수, 무호흡,
심한 저혈압, 체액과 전해진 또는 산-염기 장애 또는 극심한 체온 변화를 동반한 중독
일반적인 방법으로는 독물 제거가 가능하지 않은 심한 신장, 심장, 호흡기, 간장 질환을 가진 환자에서의 중독
3)급성 해독제 치료
독극물
해독제
용량
아세타아미노펜
N-Acetylcysteine
140mg/kg 구강복용
아트로핀
physostigmine
0.5～1mg 5분동안 IV
일산화탄소
산소
비제호흡마스크로 100%산소
비소, 수은
Dimercaprol(BAL)
5mg/kg IM
철
Desferoxamine
90mg/kg IM, 최대1g까지
칼슘통로차단제
calcium chloride
10%용액 3～5ml을 10분이상 투여
β-차단제
Glucagon
5～10mg IV후 시간당 1～5mg
유기인산염 살충제
Atropine
1～2mg IV push
4)간호진단
사고과정 장애
혼수상태의 환자나 기타 의식수준의 변화가 있는 환자들을 간호할 때 저혈당으로 기인된 것은 아닌지 살펴야 함
심박출량 감소
심부정맥의 원인 약물은 삼환계 항우울제, 코카인, 모든 심장약물과 천식약물
이들 약물 중독의 경우에 심실제세동기와 리도카인을 항상 가까이에 두어야 함
신체손상위험성
독물에 더 이상 노출되는 것을 막고 흡수를 최소화하는 것이 중요함
5)간호사정과 중재
1차사정, 중재: 호흡 유무와 적절성을 사정
기도와 환기, 산소공급을 유지
구토반사나 기침반사까지 소실되어 심하게 호흡기능이 억제된 환자는 기관내 삽관을 하여 인공환기기를 단다. 가능하다면
기관내 삽관을 하기 전에 naloxone(Narcan)투여를 시도해본다.
심박동이 없는 경우 외부 심장압박과 인공환기기를 적용한다.
2차사정: 인슐린성 쇼크, 뇌막염, 경막하 출혈, 뇌졸중, 외상 등과 구분.
환자가 의식이 없을 경우 의식상실이 가능한 모든 상황을 고려.
의식상태를 계속적으로 검사
활력징후를 자주 검사
동공 모니터
환자의 호흡으로 특정적 알코올이나 아세톤 등 냄새가 나는지 검사

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