NSVD 자연분만 케이스

소개글

NSVD 자연분만 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 분만 제 1기
2. 분만 제 2기
3. 분만 제 3기
4. 분만 제 4기
[사정]
[간호과정]

본문내용

0.00~0.40 mg/dl
0.16 mg/dl
Ca
8.2~10.8mg/dl
8.7 mg/dl
Phosphate
(Pi)
2.5~5.5 mg/dl
3.3 mg/dl
ALP
103~335 IU/L
273 IU/L
GOT
(AST)
7~38 IU/L
20 IU/L
GPT
(ALT)
4~43 IU/L
9 IU/L
Glucose
70~110 mg/dl
82 mg/dl
BUN
6.0~23.0 mg/dl
8.1 mg/dl
Creatinine
0.5~1.3 mg/dl
0.74 mg/dl
Uric Acid
3.0~7.0 mg/dl
4.2 mg/dl
Total
Cholesterol
130~220 mg/dl
314 mg/dl
Trigly
ceride
34~143 mg/dl
373 mg/dl
RPR 정성
Nonreactive
Nonreactive
[간호과정]
진단 1. 자궁수축과 관련된 통증
주관적 자료 :“허리하고 배가 너무 아파요.”
객관적 자료 : 자궁부위 촉진 시 인상을 찡그리고 짧은 비명을 지fms다.
목표 : 산모는 통증이 완화되었다고 말한다.
계획 : 산모가 호소하는 통증의 양상을 관찰한다.
활력징후를 측정한다.
자궁마사지를 제공하여 자궁수축이 원활히 되도록 한다.
정서적으로 지지가 될 수 있는 가족과 함께 있도록 한다.
수행 : 산모가 호소하는 통증의 양상을 사정하였다.
활력징후를 측정하였다.
자궁마사지를 제공하였다.
산모 옆에 보호자가 함께 있도록 하였다.
평가 : 산모는 처음보다 견딜 만 하다고 말씀하셨다.
진단 2. 빈혈과 관련된 외상위험성
주관적 자료 : 화장실에 가려고 일어나서 걸을 때 어지럽다고 말하셨다.
객관적 자료 : 얼굴색이 창백하고 핏기가 없어 보인다.
출산하는 동안 소량의 출혈이 있었다.
화장실을 갈 때는 보호자의 부축이 필요하다.
목표 : 산모는 외상을 입지 않는다.
계획 : 산모가 침대에 누워 있는 동안 side rail을 올려 준다.
철분이 많이 포함된 고 영양 식이에 대해 교육한다.
계속해서 어지러움을 호소하면 철분 제제를 복용하라고 권유한다.
중재 : 산모가 침대에 누워 있는 동안 side rail을 올려 주었다.
철분이 많이 포함된 고 영양 식이를 섭취하라고 권유하였다.
계속 어지러우면 철분 제제를 복용하라고 권유하였다.
평가 : 산모는 외상을 입지 않았다.
진단3. 회음부손상과 관련된 감염위험성
객관적 자료 : 태아만출시에 회음부를 절개하고 태반 만출 후에 봉합하였다.
회음부는 균에 노출되기 쉽다.
목표 : 산모는 2차적 감염증상이 나타나지 않는다.
계획 : 회음부 간호 시 깨끗하게 손을 씻고, 드레싱한다.
패드는 앞에서 뒤로 제거한다.
오로의 양과 특성을 관찰한다.
혈종 유무와 회음절개부위의 출혈여부를 관찰한다.
체온을 측정하고 기록한다.
수행 : 드레싱하기 전에 손을 깨끗하게 닦았다.
패드교환 시 앞에서 뒤로 제거하였다.
오로의 양을 관찰하였다.
회음부 절개부위의 출혈여부를 관찰하였다.
체온을 측정하였다.
평가 : 감염증상이 나타나지 않았다.
진단4. 분만 전 수분섭취 제한과 분만 중 혈액손실과 관련된 체액량 결핍 위험성
주관적 자료 : “입안이 바싹 말랐어요.”
객관적 자료 : 입가가 말라 있고 입술이 갈라져 있다.
옷이 땀에 젖어 있다.
목표 : 산모는 체액 균형이 유지되고 탈수증상을 보이지 않는다.
계획 : 체액상실(소변, 땀, 혈액)과 활력징후를 관찰한다.
피부탄력정도와 점막건조를 관찰한다.
의사 처방에 따라 수액을 공급한다.
중재 : 체액상실을 관찰하였다.
활력징후를 측정하였다.
피부탄력정도와 점막건조를 관찰하였다.
의사 처방에 따라 fluid를 공급하였다.
평가 : 산모는 탈수 증상을 보이지 않았다.

키워드

분만,   사정,   투약,   검사,   간호과정,   진단