간경화 케이스

본문내용

니와 누나는 비활동성 B형 간염 보균자이고, 또한 어머니는 당뇨를 앓고 있다. 그 밖에 특이사항은 없다.
(4) 각 기관별 문진
피부 : 피부상태 , 색깔 모두 정상임
눈 : 동공크기 대칭적임 / 흉부 : 호흡기 장애 없음 /
순환장애 : 없음 / 시력장애 : 없음
청력장애 : 없음 / 신경근육, 마비 : 이상없음 / 지남력(사람, 시간, 장소) : 있음
의식 : 명료함 / 의사소통 : 원만함 / 정서상태 : 안정 / 보조기구 : 없음
3) 간호력
박○○씨는 어머니와 누나 동생이 있으며 평소 음주는 2주일에 반병 정도로 적게 먹는 편이고 흡연은 하지 않는다고 한다. 현재 어머니가 간호하고 있으며, 컨디션이 좋을 때는 표정이 밝고 먼저 말을 걸기도 하지만 안 좋을 때는 인상을 쓰며 말을 하지 않으려 하고 무기력한 모습을 보인다.
4) 신체검진
체중 : 60kg
신장 : 172cm
활력증상 : 혈압 - 110/70, 맥박 - 96회, 호흡 - 20회 , 체온 - 36.8℃
수면시간 : 7~8시간/일
대변 횟수 : 2회/일
소변 횟수 : 7~8회/일
활동상태 : 자유로움
5) 진단을 위한 검사
진단을 위한 검사로는 혈액검사, 소변검사 등의 임상검사와 Liver CT, X-ray 검사를 실시하였으며 그 결과는 다음과 같다.
종류
명칭
3월8일
3월11일
3월13일
정상치
Urine
Sodium
12mmol/L
22mmol/L

40-220mmol/L
Potassium
66.7mmol/L
20.2mmol/L

25-120mmol/L
Chloride
36mmol/L
32mmol/L

100-250mmol/L
Plasma
aPTT
50.2sec

61.7sec
26-43sec
PT
22.3sec

22.3sec
10-13.5sec
Serum
Sodium
139mmol/L

130mmol/L
135-145mmol/L
Albumin
2.9g/dl

2.8g/dl
3.5-5g/dl
AST(SGOT)
153U/L

122U/L
0-40U/L
ALT(SGPT)
71U/L

76U/L
5-40U/L
WB(E)
Hb
12.9g/dl
13.3g/dl
13-17g/dl
Hct
37.4%
40.2%
39-51%
RBC
3.73*10-6/mm-3
3.73*10-6/mm-3
4.4-5.9*10-6/mm-3
WBC
9.8*10-6/mm-3
13.29*10-6/mm-3
4-10*10-6/mm-3
Platelet
183*10-6/mm-3
208*10-6/mm-3
150-450*10-6/mm-3
Liver CT : liver cirrhosis 나타남.
6) 치료 및 경과
식이요법 : 간질환저염밥
I/O 측정
시간
날짜
06시~14시
14시~21시
21시~06시
합계
3/10
1200/1400
1300/900
/750
2500/3050
3/11
1200/800
900/1000
100/800
2200/2600
3/12
950/800
850/1600
100/600
1900/3000
3/13
600/800
600/1000
50/400
1250/2200
3/14
1080/1800
540/620
100/800
1720/3220
3/15
1045/1300
750/800
/700
1795/2800
약물투여
약명
용량
투여방법
약리작용
동아가스터 정
20mg
P.O
궤양치료제
레가론 캅셀
140mg
P.O
간기능개선제
우루사 정
200mg
P.O
간기능개선제
라식스 정
40mg
P.O
이뇨제
알닥톤 필름코팅 정
25mg
P.O
이뇨제
제스판 정

P.O
소화제
멕소롱 정
3.84mg
P.O
오심,구토억제제
알부민 20%
100mL
I.V
혈액제제
람노스 캡슐
250mg
P.O
지사제
디세텔 정
50mg
P.O
진경제
제픽스 정
100mg
P.O
간장질환용제
가스모틴 정
5mg
P.O
항염증제
가스터디 정
20mg
P.O
제산제
치료계획 : 현재 계속 입원 중이며 3/13일 교수님과 면담하였으며 간 이식을 계획 중이다.
2. 간호과정
날짜
간호진단 및 자료
목표
계획 및 수행
평가
3/8
#1. 입원과 관련된
지식 부족
S. "오늘 입원했는데 어떻게 해야 하나 요?“
O. 금일 입원함.
입원생활에 익숙해진다.
1. 입원생활에 대한 정보를 제공한다.(안내책자 제공, 병동구조 설명, 간호사 소개 등)
2.. 입원과 관련된 불안을 감소시킨다.
입원 생활에 대한 전반적인 설명을 통해서 궁금증이 해소되었다고 말함.
3/10
#2. 질환과 관련된
무력감
S. “기운 없고 조금만 움직여도 힘이 없 네요.”
O. 활동성 감소함.
무기력해 보임.
활동성이 증가한다.
1. 대상자가 활동할 수 있도록 격려한다.
2. 대상자가 불편함을 말하도록 한다.
대상자는 자신의 기분 및 느낌을 표현하였으며, 움직이는 양상이 조금씩 늘어남.
3/13
#3. 식욕부진과
관련된 영양부족
S. "입맛이 없네요.“
O. 구강 섭취량 적은 상태임.
I/O : 1250/2200
B/W :
60kg → 56.6kg
구강 섭취에 불편감이 없다.
1. 식사 양상을 통한 영양 상태를 사정한다.
2. B/W, I/O를 측정하여 관찰한다.
3. 침상 안정하도록 한다.
섭취량이 늘고 있음.
I/O 측정
3/14 : 1720/3220
3/15 : 1795/2800
3/16
#4. 질환과 관련된
통증
S. “오래 누워있어서 그런지 허리가 아 파요.”
O. 인상을 쓰고 있음.
허리 통증이 감소한다.
1. 정해진 범위에 따른 체위 변경을 시행한다.
2. 올바른 자세를 유지하도록 교육한다.
3. 심리적 지지를 한다.
대상자는 올바른 자세로 침대 생활을 함.
◈ 참고문헌
박정숙 외(2001년), 성인간호학 상, 현문사
이은자 외(2000년), 성인 간호 실습 지침서, 수문사
최영희 외(1999년), 간호진단과 간호중재, 현문사
http://cafe.daum.net/NursePaper
http://kin.naver.com/open100/db_detail.php?d1id=7&dir_id=701&eid=Ji2A/5XdcoZbfdXnMzst+2/mBh5UboDm
http://www.degok.co.kr/imsang/ne/gd031.htm

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