응급실과 수술실 procedure와 지침서

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응급실과 수술실 procedure와 지침서에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

: 전신마취
★수술준비
1. 수술 set
: stomach set
2. 일반물품
: Lapa 1x, Gown 1x, single gown 1x, Trans Forcep 1x, Full Bowl 1x
Empty bowl 1x, Vinyl 1x,
작은 vinyl 1x, potadine sponge,
LN tray, Needle(skin needle 7호 2x,
부인과용 3호 2x)
남자일 경우(Foley set, urimeter)
Hand towel 2x, spoid 2x
prn) power sci, GIA 75, BillothⅡ시에
는 TA60
3. 수술장비 : Bovie, suction, Mayo stand,
Basic stand
Blade #20. #15
Silk 1(S∼187) : 1x 시에는 2x>
Silk 2-0(S∼184) : 4x
Silk 3-0(S∼184) : 1x
ⓐ soft silk 3-0 : 2x
Vicryl 1-0(9138) : 1x
Vicryl 2-0(9136) : 2x
Vicryl 3-0(9120) : 2∼3x
SFS : 1x
Dressing Bandage 7호 : 1x
prn) 12mm silastic drain, Set drain
★Procedure
1.수술준비
painting : 환자분 앙와위로 전신마취한 후 소독된 forcep을 이용하여 betadine solution gauze를 집어서 수술 부위를 다시 한번 닦아낸다.
조명 : 수술 부위에 맞추어서 무영등을 켠다.
Drape : ① Skin towel 4장으로 수술하고자 하는 부위만 노출시킨 채 덮는다.
② towel clip 4개로 4장의 skin towel을 clamping 한다.
③ 환자의 발치를 Half sheet 1장으로 덮는다.(가로)
④ 환자의 머리쪽을 half sheet 1장으로 가로로 덮어 마취과로부터 분리시킨다.
⑤ Hole sheet을 덮는데 이때 환부가 노출되도록 대공을 맞춘다.
⑥ 다시 환자의 발치에 Half sheet 1장을 세로로 덮는다.
2.절차
mass 이용하여 12cm 정도 skin insion (흉골 부위부터 제와부까지)
⇒ 복벽을 절개하여 복강을 노출시키고 살핀다.
⇒ 혈관을 겸자로 고정시켜서 ligation시킴
⇒ 복부 절개 부위를 견인시킨 후 주변 장기들을 따뜻하고 젖은 packs으로 감싼다.
⇒ middle colic artery 의 손상 방지를 위해 위결장 대망을 결장 장간막으로부터 분리한다.
⇒ hemostats와 metazenbaum scissor로 좌우 위대망 동맥과 정맥을 고정 및 분리한 후 결찰 우의 대만부를 분리한다.
⇒ 위의 병변 부위를 완전히 분리하기 위해 혈관들도 고정 및 분리한다.
⇒ open anastomosis에 적당한 수술 시야를 확보한다.
⇒ 위를 대만부에서 소만부로 절개한 다음 유문부와 상당히 먼 십이지장 상부의 long-kelly 를 furniss clamp와 자동 복합기를 위치시킨다.
⇒ 십이지장은 작은 칼이나 전기 소작기를 이용하여 절단한다.
⇒ 젖은 packs를 이용하여 감싸고 위를 가로질러 두 sets의 anastomosis clamps를 위치시 킨다.
⇒ 위를 절단한다.
⇒ 하부 가장자리에서 atraumatic intestinal needle과 3-0 비흡수성 봉합사를 이용하여 장 막층의 interrrupted suture함으로써 위의 절단면을 십이지장에 접근시킨다. 봉합된 말단 부를 hemostasis해주고 intestinal clamps는 제거한다.
⇒ 위와 십이지장의 절단면을 젖은 스폰지로 닦고 출혈 부위가 있으면 전기 소작한다.
⇒ 위오 남아있는 십이지장을 문합할 때 해당 분절을 고무로 씌운 clamps로 지지한다.
⇒ 오염된 기구들은 별도의 바구니에 담고 외에도 간호사는 counting 업무를 기억하게요
⇒ routine laparotomy closure 로 마무리
⇒ 근막,피하,피부 모두 skill니용하여 봉합
⇒ 환자분 회복실로 이동함.
* 참고 (1) surgeon은 arterial blood supply에 초점
- B1 : stomach 50% 절제는 esophagus의 아래인 소만
의 third large vein의 부분에서대만까지 절제
- B2 : stomach의 75%절제는 left gastric & left
gastroepiploric vessel의 양쪽에 따른 위 결
찰의 소만의 대부분을 포함해서 절제
2007.2.13.
:병원 면접일 교수님께 description하루 안하도록 허락 받았어요
2007.2.14. (회복실 실습)
성함: 문 (F/53)
진단명: MUT
수술명: TAH
★회복실 간호
1.send to RR, side rail올려드림
2.환의 입는 것 돕고 모니터 장착 (EKG,SaO2..)
3.환자분 회복상태 평가 (반사능력+ 호흡+순환+의식+피부색깔)
4.warn blanket 덮어드림
5.op site sand to apply
6.vital sign check (37.0 72 24 190/100)
7.혈압강하제 labesin 10mg iv로 투여함.
8.10분마다 vital sign check
9.환자분 심호흡 권장
10.입실, 퇴실시 마취후 회복실 상태 평가표 기록
11. 환자분 병실로 이동
2007.2.15. (회복실 실습)
성함: 이(M/14)
진단명: fracture of medial malleolus. closed
수술명: O/R & I/F
★회복실 간호
1.send to RR, side rail올려드림
2.환의 입는 것 돕고 모니터 장착 (EKG,SaO2..)
3.환자분 회복상태 평가 (반사능력+ 호흡+순환+의식+피부색깔)
4.warn blanket 덮어드림
5.환자분 보호자 계속 찾아심
6.보호자 회복실내에 잠시 keep 할 수 있도록 하고 병실 올라가는 것에 대한 설명 드림.
7.10분마다 vital sign check
8.환자분 심호흡 권장
9.환자분 pain 호소하셔 Dr notify하고 속이 nause있다고 하셔 zofran 4mg iv로 드림
10.입실, 퇴실시 마취후 회복실 상태 평가표 기록
11. 환자분 병실로 이동

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