[간호학]EDH(epidural hematoma) 경막외 혈종

소개글

[간호학]EDH(epidural hematoma) 경막외 혈종에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.서론-연구의 필요성 및 목적

Ⅱ.문헌고찰

Ⅲ.간호과정
제1단계 ; 간호사정
(1)현병력(present illness)
(2)과거력(past history)
(3)가족력(family history)
(4)진단을 위한 검사
(5)치료 및 경과
(6)간호력
제2단계 ; 간호진단
제3단계 ; 간호계획
제4단계 ; 간호중재
제5단계 ; 간호평가

본문내용

비루,구내염,발진
금기:본제 과민증 환자
⑧ CURAN AMP. 큐란주사500m
효능/효과
-위십이지장궤양,졸링거-엘리슨증후군,역류성식도염,마취전 투약,수술 후 궤양,NASID투여로 인한 위십이지장궤양효능/효과
용법/용량
라니티딘으로서 1회 50mg 1일 3-4회 정주 또는 근주
부작용
두드러기,발진,발열,기관지경련,저혈압,혈관신경성부종,재생불량성 빈혈, 황달,현기,졸음,구 역,구토,복부팽만감,복통,급성췌장염,식욕부진 등딘으로서 1회 50mg 1일 3-4회 정주 또는 근주
금기
본제 과민증의 기왕력자
2)의사의 치료계획
진단적계획
check vital sign(fever)
Rutine CBC
Urinalysis
활성화 부분트롬보프라스틴시간
ABO&RH TYPE &AB Screening test
skull Series
Brain CT
Chest PA
3) 간호력
1) 교환
☆ 순환
◎ 신경 :
신경계 변화 /증상 : 의식 상태 Alert
동공반사 : (+) 동공크기 : isocoria
DTR : Rt/Lt (++/++)
GCS 점수 : 통 15점 (E:4,V:5,M:6)
◎ 심장 : 심장박동 : 92 회/분, B.P : 120/60 ㎜Hg.
말초 : 92 회/분, 부종 : ×, 청색증 : ×
☆ 신체통합성
욕창 : × 발적 : × 병변부위 : ×
타박상 : × 열상 : × 자상 : ×
반흔이나 수술상처 : Head 부종 : × 소양감 : ×
피부 : 습기 : 보통 색깔 : 약간 하얀편 광택 : 보통
전해질 검사 : 4/1- Na 136.3 K 7
4/2 -Na 139.1 K 4.5
4/3- Na 135.5 K 3.2 L
혈청 WBC 검사 : 4/1 12.30H
4/2 9.38H
4/3 15.86H
☆ 산소
호흡곤란 : X 호흡수 : 24회/분 리듬 : 규칙적
깊이 : 보통 기침 : X
객담 : ×
기구사용 : X
☆ 신체조절
림프절 팽창 : X 부위 : X
체온 : 38.0℃
☆ 영양
식습관 : 평소 3회/1일 이셨고,현재 일반죽 드시고 계심
알러지 : X 의치 : X 오심, 구토 : O(항생제 투여후 잠시)
구강상태 : 청결함
키 : 몸무게 : 15㎏
☆ 배설
배변습관 : 평소 1일/1회
배변의 변화 : 변화없음
배뇨습관 : 평소 8회/1일 현재 배뇨시 pain을 호소하심.
소변색 : yellow
소변량 : 1450㏄/1일 정도
☆ 의사소통
한글독해력 : O 언어 장애 : X
의상소통 장애와 관련된 신체적 손상 : X
3) 관계형성
☆ 역할
결혼상태 : 미혼
가족관계 : 부모님,여동생
직업 : 유치원생
경제상태 : 중 가정에서의 역할 : 아들,오빠
☆ 사회생활
대인관계 : 원만함.
가족관계 : 원만함.
4) 가치
☆ 종교 : X
5) 선택
☆ 대처
일반적인 문제해결 : 가족들의 대화로 푼다
본인의 스트레스 대처 방법 :
☆ 참여
현재의 치료법 이행 : 자발적으로 입원하신후 능동적으로 치료받고 있으심
6) 기동
☆ 운동
기구사용 : Cast : X, braces : X, traction : X
일상활동 장애 : 기동 가능
굴곡 : 정상 신전 : 정상 내전 : 정상
외전 : 정상 회전 : 정상 감각 : 정상
골격 : 자세 : 정상 대칭성 : O 외형 : 정상
근육 : 근력 : 정상 모양 : 정상
☆ 휴식 : 수면시간 : Alert 한 상태로 상태 호전되어,휴게실에 있는 컴퓨터로 게임하는 모습 보임
수면보조수단 : X
☆ 여가 : 여가활동 : O 사회활동 :O
☆ 자가간호 : 일상활동 : 독자적 : X 의존적 : O
특수요구 : 개인 위생, 식사, 수동적 운동이 요구됨
퇴원 후 계획 : 처방된 약을 복용하며 정상적으로 일 상활동 가능하게함
7) 지각
☆ 자아 개념 : 자신에 대한 진술 일상생활과 친구들에 대한 얘기 잘해주시고,잘 들 어주시고,나이를 고려하면 말하시는 것에 전혀 문제없음
질병에 대한 영향: 어린나이지만 치료를 받으려고 적극적으로 참여하심
☆ 의미 부여
절망감의 표현 / 무력감의 표현 : X
☆ 감각 / 지각
시각장애 : X 안경 : X 청각장애 : X
후각장애 : X 미각장애 : X 반사장애 : X
8) 지식
☆ 질병 / 검사 / 수술법에 대한 지각 / 지식 : O
☆ 학습능력 : O
알고자 하는 정보 : O(태권도학원 나가고 싶다며 언제 퇴원하나)
학력 : 유치원생
☆ 지남력 의식 수준 : Alert
사람 : O 시간 : O 장소 : O
☆ 기억력 : 정상 : O 비정상 : X
9) 감정
☆ 안위 :
통증 / 불편감 : barovac으로 인해 불편해 하심.
완화 요인 :
]
☆ 정서 상태 : 처음 op후는 불안정해보이셨으나,시간이지나면서 게임도하고 동화 책도 읽으며,안정을 찾았다.
날짜
간호진단 및 자료
목표
계획 및 수행
평가
4/2
#1 수술과 관련된 통증
S-"얘기가 너무 아파해요 진통제좀 놔주세요"
O-환자는 찡그린 표정을 하였다.
그리고 때때로 심할 경우 울음을 터뜨렸다.
.호흡수 28회체크되었다.
통증이 감소되어 편안하다고 말한다.
.통증의 증상 및 정도를 사정한다.
.환자가 느끼는 가장 편안한 자세를 취해준다.
.필요시 처방된 진통제를 투여한다.
.통증이 심할 때 같이 있어준다.
.이완요법,심상요법 등을 적용한다.(TV,게임)
환자는 통증이 호전되어 게임등 취미생활을 할수 있는 것으로 보아,간호목표가 어느정도 달성된 것으로 보이나, 환자의 나이를 고려해 볼때 지속적인 간호가 요구된다.
4/3
#2 잠재성 감염과 관련된 고체온
S:(보호자)열이 계속 떨어지지 않아요“
O.발한으로 인해 몸이 축축함.
불안정한 모습을 보임
WBC-12.30H
15.80H
11.04H
수술후 지속적으로 체온이 37.5℃이상의 고열이 체크되었다.
.감염의 위험이 있는 배액관을 가지고 있다.
감염징후가 없고 체온이 정상적이다.
감염의 지표가 되는 임상검사를 사정한다(백혈구수,적혈구 침각속도)
2시간간격으로 체온을 측정한다.
냉요법을 적용시킨다.(몸을노출)
.땀을 자주 흘리면 침구를 자주 갈아준다.
.실내온도를 쾌적하게 유지시켜준다.
.해열제의 필요성과효과를 사정한다.
수분섭취격려한다.
4)간호과정

키워드

EDH,   경막외혈종,   epidural hematoma,   빈센트,   신경외과