호스피스에서의 의료사회복지사의 역할

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 호스피스의 개요
1. 호스피스의 정의
2. 호스피스의 목적
3. 호스피스 활동의 기본원칙
4. 호스피스 활동의 내용
5. 대상자와 가족의 고통
6. 호스피스 팀 구성과 역할

Ⅲ. 사회사업가의 역할
1. 환자와의 관계에서 사회사업가의 역할
2. 가족관계에 대한 사회사업가의 역할
3. 의료 팀과의 관계에 대한 사회사업가의 역할
4. 병원 행정에 대한 사회사업가의 역할
Ⅳ. 결론
Ⅴ. 사례

본문내용

어머니와의 다툼이 많았으나 어머니는 환자를 순산하였음. 생후에는 모유 수유시 토하는 양상이 많았으며 환자의 어머니가 수유 중에 환자의 귀를 잘못 건드려 중이염을 앓았다고 하고, 환자는 영리하고 깔끔하여 대소변도 일찍 가렸다고 함.
유아 때부터 3~4세 경까지는 경기를 여러 번 하였고 오빠에게 많이 맞고 자랐으며 초등학교 때는 십이지장, 위문협착으로 병을 앓았고, 성장과정에서 늘 용돈부족으로 군것질도 제대로 하지 못하였음
고교 졸업 후, 백화점 의류코너와 문화원 등에 취업하자 아버지가 “네가 벌은 것은 네가 다쓰라”고 하였고, 이때부터 환자는 군것질도 마음대로 하는 등 돈 관리를 적절히 하지 못해 어머니께 크게 야단을 맞았음.
평소에 ‘남자는 다 늑대다’라는 어머니의 교육 하에서 자랐으며 이후 결혼은 안 한다고 고집하고 지내다 주변에서 “한번 시집 갔다 온 것 아니냐?” “다들 시집가는데 너는 왜 못가냐?”는 등의 권유에 시달리던 중 조카의 소개로 재일교포인 현 남편과 맞선을 보았고, 당시 환자 자신은 마음에 들지 않았지만 부모님이 너무 좋아하셔서 3년전에 결혼하고 일본에서 결혼생활을 시작하였음.
환자는 결혼한 이후 갑자기 바뀐 사회문화적 환경과 언어문제, 음식문제, 시댁식구들과의 원활치 못한 의사소통등 사회적으로 위축되어 지냈으며, 친구관계등 인간관계가 단절된 상태로 결혼 전의 기대와는 동떨어진 가정생활 속에서 힘겹게 지내 왔다고 함. 또한 부부간에는 불임으로 인한 갈등이 시작되었고, 이는 전근대적인 사고를 가진 시어머니와의 관계를 더욱 악화시켜 갈등관계를 깊게 만들었다 하며, 항상 불안감과 무기력, 체중감소 증상이 나타나면서 발병하게 되었음. 일본에서 복막염 수술중에 대장암이 발견되어 인공항문술을 받아쓰며 이후 재발, 직장전이 발견, 치료 등의 과정에서 갖게 된 의료진에 대한 불신과 불만의 감정을 토로하였다.
5) 문제사정
(1) 심리사회적 문제
환자는 약 2년동안 계속되어 온 수술과 약물치료로 인하여 상당히 지쳐 있었으며, 특히 공포감을 동반한 긴장과 불안감에 사로잡혀 있었음
남편과의 부부관계에서 아이를 갖지 못하게 되어 시어머니와의 갈등이 심화되었으며, 시어머니의 전근대적인 사고방식으로 인한 가족 내의 갈등관계는 서로에 대한 불신관계로 발전하게 되었음
일본에서의 치료시에도 의료진들과의 시뢰관계가 형성되지 못한 경험을 갖고 있던 환자와 남편은 의학적 이해 부족으로 인해, 자신의 증상이 호전을 보이지 않게 되자 이에 대하 투사로서 의료진에 대한 불만과 불시의 감정을 쌓아 온 것으로 사료됨
(2) 사회문화적 문제
환자는 결혼한 이후 일본생활에서 갑자기 바뀐 환경으로 인한 사회적 위축과 고독감 속에서 지내왔으며, 특히 시댁 식구들과의 언어소통 장애와 음식문화 차이 등으로 적응을 잘하지 못하였음 그러다 귀국하여 생활함으로써 이러한 사회문화적 문제는 상당 부분이 감소됨.
(3) 경제적 문제
환자와 남편은 경제적인 능력이 없었고 시댁에서도 전혀 지원이 없었으므로 친정아버지와 오빠의 지원에 전적으로 의존하고 있었으나 친정도 여유가 없는 상황에서 큰 부담이 되었으므로 당장의 진료비는 물론 향후 장례비등에 대한 지원이 필요
6) 개입활동
(1) 심리사회적 측면
사회복지사는 환자와의 관계형성을 통해 1주일 1~2회 간격으로 지속적인 심리적 지지를 위한 면접을 시행하였는데, 환자는 개입초기에는 다소 방어적이고 신경질적인 반응 양상을 보였으나 이후에는 협조적인 태도로 변하기 시작하였음. 특히 사회사업적 개입 중반부터는 정서적 지지와 불안감 제거를 위하여 보조치료로서의 음악요법을 도입, 환자가 정서적 안정을 되찾도록 지지하였음
환자의 결혼생활이 초기부터 기대와는 달랐으며 남편의 무관심, 우유부단한 성격, 무책임한 행동으로 인한 속았다는 생각, 특히 불임 문제로 인한 시어머니의 적대적 감정들로 갈등이 더우 증대되었음에 초점을 두고 이러한 문제들에 대한 해결을 위하여 사회복지사는 환자의 남편과 시어머니와의 치료적 가적상담을 3회 실시하였는데, 그 과정에서 남편이 불임자라는사실을 확인하게 됨. 사회복지사의 중재로 환자가 사망하기 약 일주일 전에 남편이 환자에게 이러한 사실에 대하여 용서를 구하였으며, 이 사실을 알게 된 시어머니도 반성하는 태도를 보였고, 이후 환자와의 관계가 부드럽게 바뀌는 것을 볼 수 있었음.
사회복지사는 호스피스팀 회의를 통하여 환자가 자신의 상태나 증상 조절에 대한 의료적 문제를 효과적으로 이해할 수 있도록 주치의와 병동 간호사들의 의학적 설명이 요구됨을 알려주었고, 이후 이에 대한 교육이 여러차례 시행되었음. 그 결과 환자 자신이 어느 정도 자신의 의료적 상태에 대해 이해할 수 있었으며, 이후부터는 의료진을 대하는 태도가 변하기 시작하였음. 특히 이러한 의료적 상황의 병식 고취를 위한 교육이 가족들에게도 지속적으로 유지될수 있도록 함
(2) 사회문화적 측면
환자와 결혼 후 사회문화적인 부적응과 불안심리에 대한 가족들의 이해, 친정 부모와 친척들의 접촉 강화를 통하여 이러한 문제 해소를 촉진.
(3) 경제적 측면
환자와 남편은 경제적인 능력이 거의 없었으나 다행히 1차 입원시부터 환자의 아버지와 오빠가 진료비를 지원해 주었다. 또한 다른 가족들도 최선을 다하겠다는 마음으로 기꺼이 환자의 진료비를 지불해 주었음. 그러나 마지막에는 가족의 경제적 지원도 어려워져 본원 성모자선회를 연계하여 장례비를 지원
7) 평가
환자가 본과에 의뢰되어 사망하기까지 사회복지사는 심리사회적 지지를 위한 면접과, 보조치료로서 음악요법을 지속적으로 시행하여 환자의 정서적 불안상태를 안정상태로 이끌도록 조력하였으며, 가족들과의 치료적 가족상담을 통하여 가족구성원과 환자 상호 간의 갈등관계를 조정하여 서로 이해하고 용서할 수 있는 동기를 제공
또한 주치의를 비롯한 의료진과 환자, 가족들 간의 신뢰관계 형성을 위하여 조정자 역할을 하였으며, 환자가 사망하였을 때 장례를 원만히 치를 수 있도록 병원 내 후원단체를 통하여 장례비를 지원. 환자는 가족들의 사랑 속에서 평화로운 가운데 임종하였으며, 가족들은 장례비 지원에 힘입어 안타까움을 뒤로하고 환자를 보내는 마지막 절차를 마치게 됨.

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