분만 제1기 산부간호

목차

1) 간호 사정과 진단
⑴ 입원 자료
⑵ 산전 기록
⑶ 면담
⑷ 심리사회적 요소
⑸ 분만 중 스트레스
⑹ 문화적 요소
⑺ 신체검진
① 간단한 신체사정
② 레오폴드 복부 촉진법(Leopold's maneuver, abdominal palpation)
③ 태아 심박동 사정
④ 자궁수축 사정
⑤ 경관의 소실, 개대 태아하강
⑥ 질검진
[질검진의 단계]
⑻ 진단적 검사
【양막 파열의 중요한 의미】
(9) 잠재적인 합병증의 징후
① 합병증을 야기할 수 있는 징후
2) 간호진단
3) 기대되는 결과
4) 간호계획과 수행
(1) 표준 간호(Standards of care)
(2) 분만 중 신체간호
(3) 지지방법
(4) 분만 중 가족간호
(5) 듈라(Doulas)
(6) 응급 중재 (409p 표 4-8 참고)
(7) 분만준비
(8) 분만실
5) 평가

본문내용

대해 집중함,
오심과 구토와 같은 이행기 증상이
나타남
이완법을 계속함
호흡법 이용
-4:1 호흡을 실시함
할딱거리는 호흡을 함
산부와 함께 있으면서 계속적 지지를 제공
수축에 대처하도록 돕는다.
- 호흡법을 이용하도록 재설명하고 격려
- 필요하면 할딱거리는 호흡을 하도록한다.
- 산부가 지시대로할 수 없음을 이해한다.
- 도움에 대한 산부의 거부반응을 수용한다.
- 오심, 구토를 하는 산부를 지지하고
구강간호를 실시한다.
- 오심, 구토가 분만 제 1기 말의 증상임을
설명한다.
이완법을 이용(마사지와 의식적 전환)
분만 진행과정을 설명한다.
① 접촉
대부분의 산모는 분만 중에 접촉하는 것을 긍정적으로 생각하고 고마워한다. 마사지를 해주면 통증이 완화되고 편안한 느낌을 가질 수 있게 한다. 그러나 개인에 따라서는 접촉에 민감히 방응하고 거부하는 산부도 있다. 간호사는 산부에게 호흡법을 교육하거나 숨을 크게 쉬라고 말할 때도 거칠고 큰 소리로 하지 말고 부드러운 어조를 사용한다. 산부가 접촉 시 받은 영향은 출산 후 아이와의 접촉에 영향을 줄 수 있다.
② 이완 : 연상법, 음악과 부드러운 마사지
안위를 증진시키고, 피로를 예방하며 산모가 분만 제 2기동안 분출할 에너지를 축척하게 해준다.
* 수치료법(물치료, hydrotherapy) : 수중분만, 분만중 샤워 -활동기가 시작되었을 때 사용.
(4) 분만 중 가족간호
① 분만 중 배우자
- 분만동안 산부의 가장 좋은 지지자
- 분만중 안위법과 접촉을 제공하고, 산부가 통증 호소시 비약물적 안위방법을 시도하도록 설득하며, 산부의 요구를 파악하여 건강관리전문요원에게 요구.
- 배우자는 분만코치로서 산부가 분만에 적극적으로 참여하도록 돕는 역할.
- 체프만(Chapman, 1992) : 배우자들이 출산동안 코치, 팀원 및 관찰자 중 한 가지 역할 을 수행한다.
코치역할 : 능동적으로 분만동안 산부를 도움.
팀원역할 : 산부나 간호사가 원하는 신체적 혹은 정서적으로 지지제공
관찰자역할 : 단지 함께 있음으로써 정서적 지지를 제공
- 간호사는 배우자와 산부가 가장 편하게 생각하는 역할을 하도록 격려하고, 분만진행과 함 께 배우자의 감정변화를 인지해야 한다.
- 간호사는 배우자에게 분만 대기실, 신생아실, 방문시간, 휴게실, 직원의 이름과 역할을 소 개하고, 배우자가 할 수 있는 일을 알려주며, 참여여부는 자유롭게 선택하도록 한다.
- 산부를 안락하게 해주는 방법으로 신체간호나 비언어적 간호(손 잡아주기, 미소, 키스), 언어적 간호(호흡법, 이완법을 가르치고 칭찬하는 행동)등을 알려준다.
- 분만중 자주 대화를 나누며, 행동과 신체적 변화에 준비하도록 하고, 안정감을 갖게 한다.
- 소음을 줄이고, 밝은 빛도 조절해준다.
② 조부모의 지지
- 경험에 비추어 고통을 다루는 법을 알고 있으므로 중요한 지지자.
- 존경심을 갖고 지지하는 것이 필요.
- 간호사는 지지자로서 이들의 가치를 인식할 수 있어야하며, 자식이 분만하는 과정을 목격 하는 것이 힘들다는 점도 인식할 수 있어야 한다.
- 조부모에게 정서적 지지를 해준다.
③ 분만 중 형제
- 형제들이 새로운 동생을 받아들이도록 하기 위한 준비는 애착과정을 증진시키는데 도움 을 준다.
- 예행연습에 능동적으로 참여하고, 분만과정을 통해 아이들이 책임감을 갖는 것은 중요한 지지자로서의 역할을 함께 하게 되는 것이다.
- 나이와 발달수준에 따라 반응이 다르므로 준비도 다르다.
2세 이하 : 임신과 분만에 거의 관심이 없다.
2세 이상의 아동 : 형제준비에 두려움과 오해를 줄 수 있다.
(필요시 출산과정에 대해 설명해주고, 분만실을 보여주며, 실제 신생아를 만나게 해 주는 것, 신생아의 특성을 설명해주기)
(5) 듈라(Doulas)
: 산부와 계속적으로 함께 있으면서 분만 동안 지지해주는 사람.
- 듈라의 역할
산부를 계속적으로 일대일로 돌보면서 부드럽고 확신있는 말로 신체적, 정신적 지지를 하는 것.
산부의 분만 통증을 감소시키고, 이완을 증진시키기 위해 안위요법 실시, 함께 걷고, 체 위변경을 돕고 힘주는 것을 도움.
배우자를 격려하거나 칭찬하여서 배우자를 지지
- 듈라 돌봄의 장기간의 이점 : 모자 결속력증가, 신생아를 돌보는 능력 증가.
- 듈라와 간호사의 역할은 서로 보완적이다. : 듈라는 지지적인 비전문적인 방법으로, 간호 사는 모아를 감시하는 역할(임상간호 프로토콜의 수행 등)에 초점을 둔다.
(6) 응급 중재 (409p 표 4-8 참고)
- 즉각적인 간호중재를 필요로 함.
- 태아 심박동 이상, 자궁수축이상, 질출혈, 감염, 제대탈출등
(7) 분만준비
- 경산부 : 완전 경관 개대된 후 몇 분 안(산부가 단 한번의 힘을 준 뒤)에 분만이 일어남.
- 초산부 : 분만 전 보통 1~2시간 힘주기를 함.(경막외 마취시, 힘주기는 2시간 이상 지속)
- 경산부는 분만진행이 매우 빠르기 때문에 자궁경관이 6~8cm 개대되었을 때 분만준비.
- 분만진행에 영향을 미치는 요소 : 태향, 태아의 크기등
(8) 분만실
- LDRP(Labor, Delivery, Recovery, Postpartum Room) : 진통-분만-회복-산욕실
- LDP(Labor, Delivery, Recovery Room) : 진통-분만-회복실
- 출산센터(Birthing center) : 가정과 같은 환경을 만들어 놓아, 분만을 하고 산모와 신생아가 안정되면 퇴원.
- 가정 분만
저위험 산부들이 출산하는 경우 가정 분만 전문 간호사가 출산을 돕고, 필요시 병원수송.
산부들은 분만시 다양한 체위를 취하고, 그들 자신의 환경에서 더 많이 이완감을 느끼므로, 약물사용이 줄고, 심한 회음부 외상이 적다.
5) 평가
- 분만 제 1기 동안 계속적으로 행해져야 한다.
- 목적에 도달되지 못한 사항에 대해 사정, 계획, 수행을 계속하여 산부와 가족이 적절한 간호를 받도록 한다.
*참고문헌*
하영수 외, 모성 및 부인간호학, 신광출판사, 1997
하영수 외, 모성 여성건강 간호학 1, 신광출판사, 2003
이영숙 외, 모성간호학 상, 현문사, 1997
정문옥 외, 모성간호학 상, 정담, 1998

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