[간호학]수술전후간호

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본문내용

7일 이내에 나타난다.
5. 감염에 영향을 미치는 요인
오염된 미세조직의 종류, 독성, 양 이물질 또는 죽은 조직의 출현
상처의 위치와 특성 사강의 양 또는 혈종의 출현
환자의 면역반응 상처에 대한 혈액공급
환자의 수술 전 상태(예, 고령, 알코올중독, 당뇨, 영양부족)
B. 임상증상
1. 발적, 심한 부종, 압통 2. 상처 근처 피부 위의 붉은 선
3. 상처로부터의 농 또는 다른 분비물 4. 압통, 상처와 가장 근접한 액와부 또는 서혜부의 커진 림프결절
5. 상처에서 나는 악취 6. 전신적인 오한 또는 열
7. 체온상승과 맥박의 증가
C. 간호중재와 관리
1. 수술 전
환자가 최적의 영양상태를 유지하도록 격려한다. 환자가 체중감소와 함께 저단백혈증을 가지고 있다면, 경구 또는 비경구적으로 영양을 공급한다.
병원감염을 피하기 위해 수술 전 입원일수를 최소한으로 줄인다.
2. 수술 동안
수술 동안 철저하게 무균법을 지킨다.
상처에 삼출물, 섬유질, 건조된 지방, 또는 생육불능의 피부가 있을 때, 1차 봉합으로는잘 아물지 않고 상처의 아무는 상태가 지연된다
(2차 봉합).
3. 수술 후
필요시에는 다른 방법이 처방될 때까지 드레싱을 단단하게 유지시킨다.
드레싱 교환시는 무균법을 철저하게 지킨다.
배액물의 양, 형태와 위치에 대해 측정하고 기록한다. 모든 배액관들이 적당하게 기능을하는지에 대해 확인한다(흔한 형태의 배액관과 튜브 로부터 배울되는 예상된 배액량, 표 1참조).
도관과 카테터에서 배설의 양
기 구
배설물
매일 배설량
정체배뇨관
공장도관(ileal conduit)
음부상부의 도관
소변


처음 48시간 : 500～700㎖ / 24시간
48시간 이후 : 1,500～2,500㎖ / 24시간

위절개관
위내용물
1,500㎖까지 / 24시간
흉관
혈액, 늑막액, 공기
첫 24시간 동안 500～1,000㎖로 다양함
ileostomy
소장내용물
처음 24시간 안에 4,000㎖까지
그 후 500㎖이하 / 24시간
miller-abbott관
장내용물
24시간에 3,000㎖까지
비위관
위내용물
24시간에 1,500㎖까지
T-tube
담즙
24시간에 500㎖
4. 감염된 상처를 위한 수술 후 간호
수술의는 1개 또는 그 이상의 봉합을 제거하고 상처의 가장자리를 분리한 후 혈관섭자를 이용하여 감염을 확인한다.
배양할 부위를 채취하여 박테리아검사를 위해 임상병리검사실로 보낸다.
멸균된 주사기와 식염수를 사용하여 상처를 세척할 수 있다.
배농관을 삽입하거나 상처를 멸균거즈로 덮는다.
항생제가 처방된다.
습기-건조(wet-to-dry) 드레싱을 사용할 수 있다.
상처열개(내장 적출)(Wound dehiscence ; Evisceration)
A. 원인
1. 절개부위의 장력이 가장 약한 시기인 수술 후 5～8일 사이에 가장 흔하게 발생한다;수술후 1～3일 사이에 장력이 가장 크다.
2. 복부수술에서 빈도가 높다.
3. 흔히 다음과 관련되어 있다:
부적절하게 봉합한 경우 또는 과도하게 봉합을 단단히 한 경우(이 경우는 혈액공급의 보상작용이 일어난다.)
혈종; 장액종 감염
과도한 기침, 딸꾹질, 구토, 팽만 불량한 영양상태; 면역기능 억제
요독증; 당뇨병 스테로이드 사용
B. 예방
1. 몸집이 거대하거나 노인 환자 또는 복벽이 약하거나 처져 있는 환자에게는 복대를 해준다.
2. 기침하는 동안 절개부위를 지지하도록 환자를 격려한다.
3. 복부팽만을 파악하고 경감시킨다.
4. 적절한 양의 단백질과 비타민C를 함유한 영양섭취를 장려한다.
C. 임상증상
1. 상처로부터 장액혈액성의 분비물이 나온다.
2. 환자는 자신의 상처로부터 어떤 것이 갑자기 ‘빠져나온 것같다’라고 호소한다.
3. 장부위에 상처가 있는 경우, 상처 가장자리가 분리된 후 장이 점차적으로 돌출되어
나온다; 드레싱 위로 복막액이 배출되었는지 관찰한다(깨끗한 약이거나 장액혈액성의 분비물).
D. 간호중재
1. 환자를 안심시키기 위해 환자와 함께 있으며 다른 사람이 즉시 수술의에게 보고한다.
2. 장이 노출되었다면, 멸균식염수로 적신 드레싱으로 덮어준다.
3. 활력징후를 측정하고 쇼크를 관찰한다.
4. 환자가 절대 안정을 취하게 한다.
5. 복부의 긴장을 감소시키기 위해 무릎을 구부리게 하고 semi-Fowler's 체위를 취해준다.
6. 환자에게 상처는 적절하게 치료될 것이라는 확신을 주며 이완시킨다.
7. 수술준비를 하고 상처를 꼬맨다.
수술 후 심리적 장애
A. 우울
1. 원인 : 건강 또는 스테미나 상실에 대한 인지, 통증, 변화된 신체상, 다양한 약물과 불분명한 미래에 대한 불안
2. 임상증상 : 금단증상, 안절부절 못함, 불면증, 치료에 대한 집착이 없음, 눈물이 많음,희망없는 표현
3. 관리
수술과 미래의 의미에 대해 그릇된 생각을 가지고 있는지 파악한다.
환자의 말에 귀를 기울이며 안심시키고 지지해준다.
인공항문, 유방절제술, 또는 절단수술을 받은 사람들로 구성된 모임의 대표자들에게 환자를 소개시켜준다.
환자의 배우자를 포함하여 환자를 간호하는 사람들을 지지해준다; 심한 우울증인 경우에는 정신과의사와의 상담을 요청한다.
B. 섬망
1. 원인 : 지연된 마취, 개심술, 약물에 대한 반응, 패혈증, 알코올중독(진전성 섬망),
전해질 불균형, 다른 대사질환
2. 임상증상 : 지남력상실, 환각, 인지적 왜곡, 의심형 망상, 밤낮이 바뀐 양상, 초조,
불면;진전성 섬망은 흔히 마지막으로 알코올 섭취 후 72시간 이내에 일어나며
자율신경계 과다활동을 포함한다; 빈맥, 이완된 동공, 발한과 열.
3. 관리
근본적인 원인을 치료한다(수액과 전해질의 균형을 되찾음).
환경과 시간에 대해 재인식시킨다.
조용한 환경을 유지한다.
상세하게 모든 절차에 대해 설명한다.
초조함을 감소시키며 피로를 예방하고 수면을 향상시키기 위해 진정제를 투여한다.
수면을 방해하지 않도록 한다.
환자의 가족들에게 환자의 이상한 행동에 대해 분명하게 설명한다.
환자의 안전이 의심스러울 때는 억제대를 사용한다.

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