담낭절제술 케이스스터디

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담낭절제술 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

깬다.”
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1.얼굴을 찡그리며 통증을 호소함.
2.수면 중 몸부림을 치거나 자세를 자주 바꾸는 모습 관찰됨.
3.통증 척도에서 4점 이상으로 답함.
4.밤에 2~3회 이상 잠에서 깬다는 보호자 진술.
5.처방된 진통제 투여 시 수면의 질이 일시적으로 향상됨.
6.밤새 활력징후 모니터링에서 HR, BP의 일시적 상승이 관찰됨.
7.간호기록 상 수면 중 깨어있는 횟수와 통증 호소가 반복적으로 기록되어있음.
간호목표
장기목표
1.대상자는 퇴원 시까지 수면장애가 해소되어 최소 6시간 이상의 연속된 수면을 취할 수 있으며, 수면 중 수술부위 통증으로 인한 각성이 발생하지 않는다.
단기목표
1. 대상자는 3일 이내에 수면 도중 통증으로 인한 각성이 1회 이하로 감소한다.
2.대상자는 3일 이내에 수술 부위 통증을 NRS 3점 이하로 표현한다.
3.대상자는 3일 이내에 “통증 때문에 잠을 자주 깨지 않았다”라고 말한다.
4.대상자는 3일 이내에 수면 유지에 도움이 되는 환경을 이해하고 이를 실천하려는 태도를 보인다.
간호계획
진단적 계획
1.대상자의 수면 양상을 매일 사정하고 기록한다.
2.통증 강도를 NRS 척도를 사용하여 수면 전후 사정한다.
3.통증으로 인한 수면 각성의 빈도와 수면 중 불편한 체위 등을 사정한다.
4.수면 장애와 관련된 다른 요인을 파악한다.
치료적 계획
5.처방된 진통제를 투여한다. 투여 후 통증 완화를 관찰한다.
6.통증 완화를 위해 대상자가 편안한 체위를 취할 수 있도록 돕는다.
7.통증으로 인한 불안을 경감시키기 위해 수면 전 정서적 지지를 제공한다.
8.밤에는 불필요한 처치나 모니터링을 최소화하여 수면 연속성을 보호한다.
교육적 계획
9.대상자와 보호자에게 통증 관리의 중요성과 적절한 진통제 사용의 필요성을 설명한다.
10.대상자에게 통증 완화와 수면에 도움이 되는 기법을 교육하고 실천을 격려한다.
간호수행
1.근무 시 대상자나 보호자에게 직접 수면 양상을 질문하여 어제 밤에 몇 번 깼는지, 얼마나 잠을 잤는지를 확인하고 정확히 기록했다.
2.대상자에게 수면 전후로 NRS 척도를 사용하여 통증의 강도 사정했다.
대상자는 평균적으로 3~4점 답하였고, 척도 이외에도 표정, 자세 등을 통해 나타내는 반응을 주의깊게 관찰했다.
3.야간근무 중 대상자의 몸부림 및 자세 바꿈을 관찰했다.
대상자가 깼을 때 어떤 체위가 수면에 불편했는지, 편했는지 사정했다.
4.대상자의 병실 소음, 조명, 온도, 습도를 점검했다. 또한 대상자가 수면 중 불안, 불편함, 오심 등의 증상 호소 여부도 확인했다.
5.Caldolor 400mg + NS 110ml IV 투여했다.
투여 후 1시간 이내 NRS 점수를 다시 확인했고, 대상자는 통증이 줄었다고 답했다.
6.대상자가 불편하다고 말하는 체위가 있으면 즉시 체위를 조정해주고, 필요 시 쿠션이나 베개를 사용하여 통증 부위의 압박을 줄여주었다.
7.수면 전에 간단히 대상자에게 오늘 하루 어땠는지 묻고, 걱정되는 거 있으면 이야기 해주세요 라고 말하며 정서적 안정을 도왔다.
8.필수적인 활력징후 측정 되에는 불필요한 처치를 최소화하고, 병실 불빛을 낮추며 조용한 환경을 제공하였다.
9.대상자와 보호자에게 수술 후 통증이 생기는 것은 자연스러운 회복 과정이며, 통증이 잘 조절되어야 수면도 좋아지고 회복도 빨리줄 수 있어요라고 설명했다.
이어 진통제는 필요할 때만 먹는 것이 아니라 처방된 대로 규칙적으로 복용하는 것이 중요함을 강조했고, 대상자와 보호자가 이해했는지 확인하면 질문을 주고 받았다.
10.대상자에게 통증이 심할 때는 천천히 숨을 깊게 들이마시고, 천천히 내쉬는 심호흡을 해보세요. 이렇게 하면 통증이 조금 줄고 잠도 잘 오실 수 있어라고 설명하면서 시범을 보여줬다. 이후 대상자가 실제로 심호흡을 따라하도록 격려하고 권했다.
이론적근거
1.수술 후 통증은 수면의 질과 양을 저하시키며, 수면 중 중간각성이나 수면 단절을 초래할 수 있다.
수면 양상에 대한 객관적, 주관적 자료를 지속적으로 수집하면 통증 완화 효과를 평가하고 중재의 효과성을 높이는 데 기여한다.
2.통증은 수면 유지에 중요한 영향을 미치는 요소이며, 수면 전후의 통증 강도를 객관적으로 평가함으로써 간호 중재의 우선순위와 방향을 결정할 수 있다.
3.수술 후 통증은 자세를 바꾸거나 체위를 불편하게 만들어 수면 중 깨게 되며, 이를 확인하고 완화하는 것이 수면의 질 향상에 기여한다.
4.소음, 조명, 병실 환경 등 환경적 요인도 수면 장애에 기여하므로, 이를 종합적으로 사정하고 개선하는 것이 중요하다.
5.통증 조절은 수면 연속성 유지에 필수적이며, 진통제 투여는 통증으로 인한 교감신경 항진 상태를 완화해 수면을 촉진한다.
6.적절한 체위는 수술 후 통증을 감소시키고 수면 중 편안함을 증진한다. 편안한 체위 조정은 통증 완화뿐 아니라 심리적 안정에도 기여한다.
7.정서적 지지는 불안을 완화하고 교감신경계의 긴장을 감소시켜 수면을 촉진하는 데 도움이 된다.
8.병원 환경을 수면 방해 요인이 될 수 있으며, 이를 최소화하는 것이 수면의 질을 높이고 회복을 돕는다.
9.대상자와 가족의 교육은 통증과 수면장애의 상관관계를 이해시키고, 치료적 협조를 강화한다.
10,심호흡, 이완기법 등 비약물적 중재는 통증과 수면장애 완화에 근거가 있으며, 대상자가 직접 참여할 때 효과가 높다.
평가
장기목표
1.대상자는 퇴원 전까지 수면 중 수술 부위 통증으로 인한 각성이 더 이상 발생하지 않고, 매일 6시간 이상의 연속 수면을 취하고 있다고 표현했다. (달성)
단기목표
1.대상자는 수면 중 깨어나는 횟수가 1회 이하로 감소하였다고 말했다. (달성)
2.수술 부위 통증 강도에 대해 대상자가 NRS 3점 이하라고 표현했다. (달성)
3.대상자는 통증 때문에 밤에 자주 깨지 않았다고 말했다. (달성)
4.대상자는 수면에 도움이 되는 환경 관리를 이해하고 본인이 편안해하는 체위 수면에 취했다. (달성)
참고문헌
김숙영 외. (2023). 성인간호학 제10판. 수문사
송경애 외. (2023). 기본간호학 I. 수문사
성미혜 외. (2023). 간호과정. 수문사
서울대학교병원
약학정보원

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