인공슬관절치환술(TKRA)과 간호

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인공슬관절치환술(TKRA)과 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 해부 및 기능
1. 골구조
1) 대퇴골(Femur) 2) 경골(Tibia) 3) 비골(Fibula) 4) 슬개골(Patella)
2. 관절 외 구조(Extra-articular structure)
1) 사두건(Quadriceps femoris fendon) 2) 슬개인대(Patellar ligament)
3) 비복근(Gastrocnemius muscle) 4) 거위발건(Pes anserinus tendon)
5) 슬와근(Popliteal muscle) 6) 내측측부인대(Medial or tibial collateral ligament)
7) 외측측부인대(Lateral or fibulilar collateral ligament)
3. 관절 내 구조물(Intra-articular structure)
1) 전후방십자인대( Anterior-Posterior Cruciate Ligament) 2) 반월상연골(Meniscus)

Ⅱ. 퇴행성관절염(Osteoarthritis)
1. 개요
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 치료
1) 보존적 치료 방법
2) 수술적 치료

Ⅲ. 인공슬관절치환술(TKRA)
1. 수술개요
2. 수술절차
A. Drape & skin incision
B. Tibia cutting
C. Femur Cutting
D. Gap Measure
E. Trial Implant 삽입
F. Patella Cutting
G. Femur & tibia punch
H. Implant 삽입
I. Suture & dressing
3. 수술 후 합병증
4. 수술 전.후 간호

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

mplant 삽입
1) cement Mixing
Tibia-Patella-Femur 순으로 implant에 cement를 조금씩 뭍혀놓는다
① Tibia는 Cement 중 ⅓을 Tibial Plateau 주위에 바른다. tibia를 넣기 전에 irrigation 하 고 tibia implant를 impactor를 이용해 박는다. 넘쳐 흘러나오는 cement를 긁어낸다.
② Patella위에 Cement 약간을 숟가락에 담아 떨어뜨리고 st. hemostat 으로 세 구멍 낸 곳을 표시한다. Patella Implant 올리고 Patella Clamp로 조여준다. 넘쳐 흘러나오는 Cement를 긁어낸다.
③ Femoral component posterior condyle에 cement를 발라 놓는다. Cement로 Femoral Condyle에 뒤집은 U자모양으로 바른다. hemostat 로 lug drill 한 자리를 표시 한다.
Femur Implant Impactor에 FEMUR IMPLANT를 끼우고 Final Impactor &mallet 으 로 완벽히 고정한다. 이때 Femur Implant의 Condyle 부분에만 cement를 바른다. mess
를 이용해서 주위 Cement를 제거한다.
2) Knee full extension을 시킨다. Cement가 열이 나므로 식을 때까지 Irrigation 해준다
cement에서 열이 나지 않으면 irrigation을 멈추고, 다시 knee flexion 시킨 다음 femoral
component intercondylar notch 부분의 cement를 osteotome 으로 제거 한다.
3) Trial Insert를 끼워 최종 두께를 결정한다. tourniquet off하고, bleeding control을 한 후 pulsa vac irrigation을 한다.
4) Trial Insert를 빼고 거즈로 Tibia plate를 닦은 후 호만으로 femur를 제끼고 insert Impactor 로 Real insert를 삽입한다.
5) 최종적으로 Irrigation한다.
I. Suture & dressing
1) Muscle과 Fascia는 ethibond와 vicryl로, Subcutaneous는 vicryl로, Skin은 Nylon과 Skin stapler로 suture한다.
2) Dressing은 allvyn adhesive와 burn gauze를 펴서 wound를 덮고 6”EB 로 감는다.
3) Splint 대신 환자가 가져온 보조기에 얼음 두개를 넣어 op site를 감싸고 immobilizer를 하고 나간다.
3. 수술 후 합병증
1) 골융해(osteolysis)
최근에 플라스틱 미세입자를 주원인으로 생각하고 있으며 여기에 대한 플라스틱의 닳아짐을 방지하거나 대체물질(metal on metal or ceramic on ceramic)로 변경되고 있다.
2) 감염(infection)
감염되면 관절대치술 감염으로 인해 보철뮬을 제거해야 한다. 보철물을 대치하는 것이 불가능해질 수 있다. 슬관절 전치환술의 경우 보철물을 대치하지 못하면 무릎관절 고정 및 부동관절을 야기할 수 있다.
3) 관절금속이 이완(loosening, 해리)
금속이 뼈에 부착되지 않고 뼈속에서 관절금속이 움직이는 현상으로 이러한 합병증은 수술 직 후나 수십년 후에 생길 수 있다. 이때 다시 통증이 온다.
4) 탈구(dislocation)
약물로 완화되지 않는 갑작스런 통증발생, 움직일 때 뻥 하는 소리, 운동성상실, 다리길이의 어긋남, 변형등의 증상이 있고 이환된 사지는 탈구방향에 따라 내회전 또는 외회전되며 대퇴골두 괴사를 촉진 할 수 있다. 극단적인 굴곡, 내번, 회전은 탈구를 일으킬 수 있기 때문에 피해야 한다.
5) 닳아짐(wearing)
인공관절이 금속과 특수 플라스틱으로 되어 있으므로 닳아질 수도 있다.
6) 신경마비(nerve palsy)
수술에 의한 손상이나 키의 크기에 맞추기위해 다리를 길게 할 경우 부분 신경마비가 올 수 있으나 정상으로 회복이 가능하다.
4. 수술 전.후 간호
1) 수술 전 간호
수술과 수술 후 제한점, 재활 및 수술 후 식이, 목발과 보행기 사용 방법등을 사전에 교육한다. 목발보행 준비를 위한 상지강화운동, 대퇴사두근, 둔부근육 및 골반신전운동과 외전운동을 규칙적으로 운동하도록 교육한다. 수술전 피부준비, 항생제 투여를 위한 준비, 수술동의서 및 마취동의서작성, 금식을 하도록 한다.
2) 수술 후 간호
① 수술 후 하지의 혈전을 예방하기위해 혈전예방스타킹을 신는다.
② 배액관의 patency를 유지하고 배액량을 chek하여 기록하고 출혈의 징후를 사정한다.
③ 감염예방을 위해 항생제를 투여하고 감염의 징후를 모니터링한다.
④ 통증을 수시로 사정하고 필요시 진통제를 투여하는 등 통증을 적절하게 조절해주어 재활 운동에 적극적으로 참여하도록 한다.
⑤ 수술부위 소독은 무균적으로 시행하며 감염의 증상 및 배액량을 사정하여 기록한다. 상 처소독은 2~3일 간격으로 시행되며 수술 후 14일 시점에 실밥을 뽑는다.
⑥ 변비 위험을 막기위해 완화제를 투여하고 식이섬유 섭취를 권장한다.
⑦ 수술 후 바로 침상내 운동으로 발목운동, 대퇴사두근과 둔부의 등척성운동, 가벼운 회전 운동을 격려한다.
⑧ 수술 2일째에 배액관을 빼고 CPM기계운동 및 물리치료를 시작한다.
⑨ 말초신경 및 혈관 손상을 사정하기위해 수술 후 1~2일은 근무조마다 SMC를 사정하고 기록한다. 양하지의 맥박, 피부색깔이나 온도의 변화, 무감각등의 증상이 발견되면 즉시 알린다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 성인 간호학, 김조자, 2011, 현문사
2. CIBA collection 8 part Ι,Π(정담)
3. 정형외과학 6판, 2006, 대한정형외과학회, 최신의학사
4. 성인간호학Ⅳ, 서문자 외, 2004, 수문사
5. 인체해부학, 신문균 외, 1998, 현문사
6. 임상정형외과학 개론, 박정태, 박윤기, 2002, 현문사 .
7. 학생을 위한 정형외과학, 김영민 외, 2003, 군자출판사
8. 수술실환자간호 개정2판, 윤혜상 저, 2004, 청구문화사

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