폐렴 케이스

소개글

폐렴 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

H가 높고 CO2 낮은걸로 보아 호흡성 알칼리증이다 회복이 안됨-> 미달성 (재계획)
-매일 대상자의 객담양상을 사정한다
2/14일 다량의 진득한 객담에서 2/17일 연한 객담으로 줄어듬 -> 달성
-PSV mode/slmv( 동시성 간헐적 강제환기)를 사용한다
(입원시) 호흡을 용이 하게 하기 위해 인공호흡기 사용
(현재) 기관절개관 사용중 -> 미달성
- 객담배출을 위해서 suction을 시행한다
호흡이 불안정 하거나 산소포화도가 낮거나 그릉렁 소리가 들리면 시행함 -> 달성
- 처방받은 벤토린네뷸,(보령)뮤코미스트액등 사용한다 -> 달성
- 객담배출을 위해서 체위변경을 해준다
2시간마다 체위변경 한다-> 달성
문헌고찰
-https://blog.naver.com/tndls2838/223340561900
-https://blog.naver.com/dbsskrma7909/223251706575
간호과정 1 부동과 관련된 피부통합성 장애
간호진단
부동과 관련된 피부통합성 장애
객관적자료
- Braden Scale: 14점 위험군
-ABR대상자
-Sacrum(천골) 부위 욕창발견됨
-연령:67세
-욕창 드레싱 적용중
-신체 보호대 적용중
주관적자료
-보호자 “엉덩이 위쪽 뼈 있는 부분이 심하게 빨개요”
간호목표
장기목표
-대상자는 퇴원시까지 욕창의 징후가 나타나지 않는다.
단기목표
-대상자는 7일 이내 피부관련 발적, 손상 등 호소하는 것이 관찰되지 않을 것이다.
간호계획과
이론적근거
진단적 계획
1 매 근무시간 마다 욕창사정도구를 사용하여 피부상태를 사정한다
1욕창 위험성 평가를 주기적인 간격으로 평가하여 예방적 중재를 시행하기 위함이다. 발적, 부종 등 피부 손상 징후를 확인하여 예방과 치료를 신속하게 진행 하여 피부 손상 위험성을 최소화한다
치료적 계획
1 2시간마다 체위변경을 실시한다
2 1일1회 욕창부위를 dressing한다.
3침구류는 건조하고 청결하게 그리고 주름살 또는 잡티가 없게 관리한다. 침구가 젖었을 때는 즉시 교환한다
1 체위변경은 압벽 분산을 위해 움직이거나 대상자를 편안하게 하기위함이다
2 back, coccyx sore은 에펙신, 이너솔 연고 도포 하고 메디폼 다량을 이용한다
3 응전력은 욕창의 위험 요소이다
교육적 계획
1 대상자 가족에게 피부문제 예방법에 대해 교육한다
1 욕창을 예방하는 것이
제일 중요하다
간호수행
진단적 간호계획 수행
1 매 근무시간 마다 욕창사정도구를 사용하여 피부상태를 사정한다
2/14
2/15
2/16
점수
14
14
14
위험군
위험군
위험군
위험군
치료적 간호계획 수행
1 2시간마다 체위 변경을 한다
2시간마다 체위변경을 통해 피부의 압력이 집중되지 않도록 한다
2 1일1회 욕창부위를 dressing한다
back, coccyx sore은 에펙신, 이너솔 연고 도포 하고 메디폼 다량을 이용한다.
3 침구류는 건조하고 청결하게 그리고 주름살 또는 잡티가 없게 관리한다. 침구가 젖었을 때는 즉시 교환한다
라운딩할 때 침구류가 젖어있지 않은지 관찰했다
교육적 계획 수행
1 대상자 가족에게 피부문제 예방법에 대해 교육한다
평가
-좋은 개인위생 상태를 유지한다
-물 묻은 피부는 문지르기보다 두드린다
-규칙적으로 피부를 관찰한다
-물,햇빛,냉,바람에 장기적인 노출을 피한다
간호평가
장기: 대상자는 퇴원시까지 욕창의 징후가 나타나지 않는다.(미달성)
단기: 대상자는 7일이내 피부관련 발적, 손상 등 호소하는 것이 관찰되지 않을 것이다.(달성)
- 매 근무시간 마다 욕창사정도구를 사용하여 피부상태를 사정한다
위험군 회복은 안됨 -> 미달성 (재계획)
-2시간마다 체위 변경을 한다
2시간마다 체위변경을 통해 피부의 압력이 집중되지 않도록 한다 -> 달성
-1일1회 욕창부위를 dressing한다
체위변경시 욕창 확인하며 dressing 한다 -> 달성
-침구류는 건조하고 청결하게 그리고 주름살 또는 잡티가 없게 관리한다. 침구가 젖었을 때는 즉시 교환한다
라운딩할 때 침구류가 젖어있지 않은지 관찰했다-> 달성
-대상자 가족에게 피부문제 예방법에 대해 교육한다
(보호자)
-좋은 개인위생 상태를 유지한다
-물 묻은 피부는 문지르기보다 두드린다
-규칙적으로 피부를 관찰한다
-물,햇빛,냉,바람에 장기적인 노출을 피한다
-> 달성
참고문헌
https://blog.naver.com/justbecause5/223178887757
https://blog.naver.com/clala92/222882281644
간호과정 1 침습적 절차와 관련된 감염 위험성
간호진단
침습적 절차와 관련된 감염 위험성
객관적자료
-IV line을 통해 약물 주입
-현재 L-tube를 통해 영양공급 중
-유치도뇨 시행 중
-BT가 정상범주보다 높음
주관적자료
- “몸을 떨어서 담요를 덮어줬어요” (보호자)
- “더운지 자꾸 식은 땀을 흘려요” (보호자)
간호목표
장기목표
- 퇴원 시 대상자의 Lab 수치가 정상으로 돌아온다.
단기목표
- 대상자는 감염증상을 보이지 않는다.
- 대상자의 체온이 3일이내 정상으로 돌아온다.
간호계획과
이론적 근거
간호계획
-처방에 따른 항생제 투여
-처방에 따른 약물 투여
-주기적으로 V/S check
(특히 체온)
-처치 시에 무균술 적용
-대상자에게 처치를 할 때에는 철저한 무균술을 적용하고, 주기적으로 체온 및 v/s을 측정해야 한다. 대상자의 질병이 세균성 폐렴이므로 항생제를 투여하여 추가 감염을 막아야한다.
간호수행
-주기적으로 체온을 측정하여 체온변화를 확인
07:00
08:00
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
2/17
37.8
37.8
38.2
38.1
37.7
37.9
37.5
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
2/19
37.6
37.8
37.4
37.4
37.3
37.2
36.9
-위관영양이나 iv 처치 시 철저한 무균술 적용
간호평가
장기:
- 퇴원 시 대상자의 Lab 수치가 정상으로 돌아온다. (정상치는 아니지만 정상 수치에 근접 해짐)
단기:
- 대상자는 감염증상을 보이지 않는다. (미달성)
- 대상자의 체온이 3일이내 정상으로 돌아온다. (달성)

키워드

폐렴,   성인간호학 케이스,   성인