성인간호학 케이스 스터디 뇌졸중 피드백 포함 간호과정4개 A+ cerebral infarction

소개글

성인간호학 케이스 스터디 뇌졸중 피드백 포함 간호과정4개 A+ cerebral infarction에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론 1
1. 연구의 의의 및 필요성 1
2. 문헌고찰 1
1) 뇌졸중의 정의 1
2) 종류 및 원인 1
3) 병태생리 2
4) 증상 및 징후 2
5) 진단검사 2
6) 치료 3
7) 간호 5
8) 예후 6
9) 합병증 예방 6

Ⅱ. 본론 : 사례연구 7
1. 자료수집 7
2. 간호사정 21
3. 간호진딘 22
4. 간호과정 적용 23


Ⅲ. 결론 35
1. 연구결과 총정리 35
2. 실습소감 36
3. 참고문헌

본문내용

점
(6) 인지-지각 양상
의식수준: ■Alert □Drowsy □Stupor □Semicoma □Coma
반사
① 눈 : 동공의 크기 ■문제없음(3mm/3mm) □문제 있음
동공의 대광반사 (■문제없음 □문제 있음)
② 구개반사 문제 □문제없음 ■문제 있음(dysarthria)
③ 연하반사 문제 ■문제없음 □문제 있음
기타: Ri facial palsy(+)
감각중추
시력은 어떻습니까?( 안경이나 contact lens 사용유무) 안경 미착용
듣는데 불편을 느끼십니까?(보청기 사용유무) 예 ■ 아니오
코에 문제가 있습니까? 예 ■ 아니오
마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까? ■ 예 □ 아니오: Ri facial palsy(+)
어지러움을 느낀 적이 있습니까? ■ 예 □ 아니오
통증
신체에 통증이 있습니까?(위치, 유형, 발병시기, 빈도, 기간, 관리방법 등) ■ 예 □ 아니오
: 허리통증
인지
의사소통하는데 장애가 있습니까? ■ 예 아니오
건강문제에 대해 무엇을 알고 싶으십니까?
: 정확한 현재 상태와 향후 치료 및 관리 방법에 대해 알고 싶어 함
기타
: Clinical Dementia Rating(CDR)
항목
점수
해석
기억력
1
: 중등도의 기억장애
최근것에 대한 기억장애가 더 심함: 일상생활에 지장이 있음
지남력
1
:시간에 대한 중등도의 장애가 있음
사람과 장소에 대하여 검사상으로는 정상이나 실생활에서 길찾기에 장애가 있을 수 있음
판단력과 문제해결력
1
: 문제해결능력, 유사성, 사회성 해석에 대한 중등도의 장애
사회생활에 대한 판단력 대부분 유지되어있음
사회활동
2
집 밖에서 독립적인 활동을 할 수 없으나 외견상으로는 집 밖에서도 기능을 잘 할 수 있어 보임
집안생활과 취미
1
집안생활에 경하지만 분명한 장애가 있고, 어려운 집안일을 포기된 상태임
위생 및 몸치장
2
옷입기, 개인위생, 개인 소지품의 유지에 도움이 필요함
(7) 수면-휴식 양상
① 수면습관은 어떻습니까? 잠이 오실 때 주무시며 새벽에 자다 깨다 반복함
② 수면에 영향을 끼치는 요인은 무엇입니까? 딱히 없음
③ 어떻게 휴식을 취합니까? 누워있음
④ 휴식을 방해하는 것이 있습니까? 딱히 없음
(8) 역할-관계 양상
① 누구와 살고 계십니까?
: 아내와 살고 계심
② 가족들의 건강상태는 어떻습니까?
: 가족력 없음.
③ 가정 내에 문제가 있습니까?
: 없음
④ 입원에 대한 가족의 반응은 어떻습니까?
: 없음
⑤ 대상자에게 도움을 주는 사람은 누구입니까?
: 아내
⑥ 질병이나 입원으로 문제가 되는 사항은 무엇입니까?
: 없음
(9) 성-생식기능 양상
병으로 인해 어떤 성적인 변화가 왔다고 생각하십니까? 예 ■ 아니오
남자
음경분비물이나 출혈의 문제가 있습니까? 예 ■ 아니오
의학적 주의를 받은 적이 있습니까? 예 ■ 아니오
가족계획을 하십니까?(피임법, 문제법 등)? 예 ■ 아니오
(10) 적응-생식기능 양상 관계 양상
근래에 스트레스를 경험하셨습니까? 예 ■ 아니오
평상시 스트레스가 있을 때 어떻게 해결하십니까? 주로 참음
자신을 잘 이해하고 도와주는 사람은 누구입니까?
: 아내
의료진이 어떻게 도와주기를 바라십니까?
: 퇴원 시까지 치료를 잘 해주기를 원함
(11) 가치-신념 양상
무슨 종교를 갖고 계십니까? : 없음
6) 각 기관별 사정
기관
증상 및 징후
일반상태
체중 65kg, 신장 169cm
V/S
V/S
BP
PR
RR
BT
3/12
16:04
180/90
64
20
36.9
20:00
150/80
62
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3/13
06:00
150/70
63
20
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10:00
150/90
64
20
37.2
14:00
140/70
61
20
37.0
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130/70
60
20
36.5
22:00
130/70
62
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36.5
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06:00
160/100
72
20
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08:00
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20
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140/90
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20
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14:00
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37.1
15:00
150/80
20
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3/16
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20
37.9
02:00
140/100
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20
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160/100
69
20
37.5
08:00
140/100
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14:00
140/80
83
20
38.2
17:00
170/100
20
37.4
20:00
170/90
72
20
37.5
22:00
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20
37.8
3/17
06:00
150/90
84
20
37.3
14:00
160/90
84
20
37.2
20:00
150/80
87
20
37.2
22:00
160/90
72
20
37.3
3/18
06:00
150/90
87
20
36.9
08:00
140/80
78
20
36.8
14:00
140/80
89
20
36.5
체중변화 없음
허약감, 피로감 있음
고체온으로 발열, 발한 있음
피부
피부색 변화, 건조 상태, 소양증, 발진, 궤양, 손톱 및 모발 변화, 기타 증상 없음
머리
외상없으나 두통 있음
눈
안경 및 렌즈 미착용, 통증, 기타 증상 없음
코
후각, 외상, 염증, 비출혈, 분비물, 기타 증상 없음
귀
청력, 현훈(vertigo), 이명(tinnitus), 통증, 분비물, 기타 증상 없음
구강
미각, 혀(통증, 색, 건조), 잇몸출혈, 염증, 궤양, 충치, 의치, 기타 증상 없음
목
연하곤란, 쉰 목소리, 림프결절, 갑상선 비대, 기타 증상 없음
심장폐
흉통, 심계항진, 호흡곤란, 기좌호흡, 기침, 객담, 기타 증상

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