고위험모아간호학 2025년 2학기 방송통신대 중간과제물] 1) 아동간호사의 다양한 역할 수행 과정에서 직면하게 되는 윤리적 딜레마 2) 다음 사례를 읽고, 대상 미숙아에게 적용할 수 있는 간호 중재와 근거를 서술 [고위험모아간호학]

소개글

고위험모아간호학 2025년 2학기 방송통신대 중간과제물] 1) 아동간호사의 다양한 역할 수행 과정에서 직면하게 되는 윤리적 딜레마 2) 다음 사례를 읽고, 대상 미숙아에게 적용할 수 있는 간호 중재와 근거를 서술 [고위험모아간호학]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

고위험모아간호학 중간과제

1. 아동간호사의 다양한 역할 수행 과정에서 직면하게 되는 윤리적 딜레마 중 예시 1가지와 해결 방안을 본인의 경험과 의견을 기반으로 서술하시오
1) 윤리적 딜레마 상황의 전개
2) 갈등 심화와 의사결정의 난점
3) 윤리 원칙에 따른 상황 분석
4) 중재 실행 및 단계별 실천
5) 중재 결과와 전문성 강화 전략

2. 다음 사례를 읽고, 대상 미숙아에게 적용할 수 있는 간호 중재와 근거를 서술하시오. A씨의 아기는 남아이며, 재태기간 30주, 1,300g으로 오전에 출생하였다. 빈호흡과 빈맥, 견축, 역행성 호흡 등이 보이며, 흉부 방사선 상 무기폐와 공기 기관지가 관찰된다.
1) 사례 개요와 고위험 신생아 특성
2) 호흡곤란증후군(RDS) 병태생리와 위험 요인
3) 호흡기 간호 사정과 초기 중재
4) 영양 관리 및 전신 간호
5) 합병증 예방과 가족 중심 간호
6) 근거 기반 실무 적용

3. 참고문헌

본문내용

후에 직접적 영향을 주기 때문에 다각적 사정이 필요하다. 이처럼 교재와 최신 지침을 종합하면 본 사례는 여러 위험 요인이 복합적으로 작용한 고위험군임을 알 수 있으며, 출생 직후 즉각적이고 다단계적인 호흡기 지원이 필수적이다.
3) 호흡기 간호 사정과 초기 중재
첫 단계로는 정확하고 체계적인 호흡기 사정이 요구된다. 교재에서 제시한 Silverman-Anderson 점수는 흉곽 견축, 비익 확장, 호흡음, 신음음, 호흡 패턴을 종합적으로 평가하여 호흡곤란 정도를 객관화할 수 있는 도구로, 미숙아의 미세한 증상 변화를 조기에 파악하는 데 매우 유용하다. 산소포화도(SpO₂), 동맥혈 가스분석(ABGA), 호흡수·심박수·체온·피부색을 지속적으로 모니터링하며, 저산소·고탄산증의 징후를 즉시 탐지해야 한다.
중재 측면에서 가장 먼저 고려되는 것은 산소요법이다. 최신 지침은 초기 혼합가스 21~30%를 제공하며, 필요 시 비강 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)을 적용해 폐포 허탈을 방지할 것을 권고한다. CPAP는 호기 말 양압을 유지해 폐포 개방을 돕고, 폐 순응도를 개선해 기계 환기 의존도를 줄인다. SpO₂는 90~95%를 유지하되, 산소 농도가 과도하면 미숙아 망막증(ROP) 위험이 증가하므로 세밀한 조절이 필수적이다.
폐 표면활성제 투여는 RDS 치료의 핵심으로, 출생 직후 기관삽관을 통해 인공 서펙턴트를 투여하여 폐포 표면장력을 낮추고 가스교환을 개선한다. 대한신생아학회는 출생 후 2시간 이내 투여 시 기계환기 기간과 합병증을 유의하게 감소시킨다고 보고하고 있다.
또한 체온 유지는 치료 성공의 전제 조건이다. 미숙아는 피하 지방이 적고 갈색지방 발달이 미흡하여 체온 유지 능력이 떨어지므로, 보육기 내 서보컨트롤 기능을 이용해 체온을 36.5±0.5℃로 유지한다. 저체온은 산소 소비량을 증가시켜 RDS 악화를 초래하므로, 모든 간호사는 체온 모니터링을 우선순위로 두어야 한다.
4) 영양 관리 및 전신 간호
호흡곤란으로 경구수유가 어려운 경우에는 위관수유나 총비경구영양(TPN)을 통해 안정적인 칼로리 공급을 보장해야 한다. 교재에서는 미숙아의 에너지 요구량을 120~150kcal/kg/day로 제시하며, 초기에는 1일 체중당 60~80ml의 수분을 공급하되 소변량과 혈청 전해질 수치를 지속적으로 모니터링하며 점진적으로 증량한다. 영양 공급 시에는 장관 내 혈류가 불안정한 상태를 고려해 저농도·저용적 방식으로 시작하고, 장 기능 회복 정도에 따라 모유를 점진적으로 확대한다. 모유는 면역글로불린과 성장 인자가 풍부해 괴사성 장염(NEC) 예방 효과가 입증되어 있다.
감염 예방 또한 필수적이다. 미숙아는 면역글로불린 G를 충분히 전달받지 못해 세균·바이러스 감염 위험이 높으며, 단순한 체온 변화나 무호흡, 창백 등의 미세한 징후로 패혈증이 시작될 수 있다. 따라서 간호사는 무균술을 철저히 준수하고, 인큐베이터 내부의 장비와 손위생 관리에 각별히 주의해야 한다. 침습적 시술을 최소화하고, 정맥관 삽입 부위와 위관 삽입 부위를 매일 관찰해 발적이나 삼출물이 없는지 확인하는 것이 중요하다.
5) 합병증 예방과 가족 중심 간호
RDS 치료 과정에서 발생할 수 있는 기관지폐이형성증(Bronchopulmonary Dysplasia, BPD), 기흉, 폐출혈, 괴사성 장염(NEC) 등 합병증 예방은 치료만큼 중요하다. 인공환기 적용 시에는 최소 환기 전략을 사용하여 폐손상을 줄이고, 흡인 시 무리한 음압을 피하여 기도 손상을 예방해야 한다. 모유를 우선 공급하고 위관수유 시에는 체위 유지와 주입 속도를 철저히 관리하여 NEC를 예방한다. 산소요법 중에는 산소 농도를 60% 이하로 유지하고, 주기적 안저 검진을 통해 미숙아 망막증(ROP)을 조기에 발견한다.
가족 간호 측면에서는 부모가 치료 과정에 적극적으로 참여하도록 격려하는 것이 중요하다. 미숙아의 불안정한 상태와 장기 치료는 부모에게 심리적 스트레스를 유발하므로, 의료진은 치료 계획, 예후, 가정 관리 방법을 반복적으로 설명해 불안을 완화해야 한다. 캥거루 케어(kangaroo care)와 같은 피부 대 피부 접촉은 모아 애착을 강화하고 모유 수유 지속률을 높이며, 아기의 체온 유지와 성장에도 긍정적 효과를 제공한다. 부모 교육에는 가정 산소요법 관리, 감염 예방 수칙, 성장 발달 평가 계획 등을 포함해 퇴원 후 돌봄 연속성을 확보한다.
6) 근거 기반 실무 적용
최근 WHO(2023)와 American Academy of Pediatrics(AAP, 2024)는 미숙아 RDS 관리에서 조기 CPAP 적용과 반복적 서펙턴트 투여가 합병증 감소와 생존율 향상에 효과적임을 보고하였다. 또한 산전 관리 단계에서 산모에게 베타메타손 등 스테로이드를 투여하면 태아 폐 성숙을 촉진해 RDS 발생을 줄일 수 있다는 근거가 확립되어 있다. 국내에서는 대한신생아학회가 2025년 개정 지침을 통해 FiO₂ 0.30 이상이 필요할 경우 서펙턴트 투여를 권고하며, 퇴원 후 발달 지연 조기평가와 가정 산소요법 모니터링을 강조하고 있다. 이러한 최신 근거를 바탕으로 간호사는 환아별 맞춤 중재 계획을 세우고, 의사·호흡치료사·영양사 등 다학제 팀과 협력하여 퇴원 후 지역사회 보건소 및 재활센터와 연계하는 포괄적 간호 전략을 수행해야 한다. 근거 기반 간호(Evidence-Based Nursing)는 치료의 질을 높이는 동시에 미숙아의 장기적 건강과 발달을 보장하는 핵심 요소로, 교재에서 제시하는 “다학제 협력과 지속적 모니터링”의 중요성을 실제 임상에서 구체적으로 구현하는 방법이 된다.
3. 참고문헌
정지연,김혜원,이주현(2025). 고위험모아간호학. 한국방송통신대학교 출판문화원.
김미예, 권인수 외 3명(2014). 아동간호학개론. 수문사.
김조자, 강화정 외 3명(2010). 기초간호과학. 수문사.
박민향(2013). 신생아중환아 간호 임상가이드. 가나북스.
전효숙(2002). 고위험신생아 치료중단에 대한 윤리적인 의사결정에 관한 연구. 연세대학교 대학원.
포유 편집부 저(2008). 고위험모아간호학. 포유.

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