성인간호학 전방십자인대파열 케이스/보고서

소개글

성인간호학 전방십자인대파열 케이스/보고서에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 문헌고찰
Ⅲ. 간호과정
Ⅳ. 결론
Ⅴ. 참고문헌

본문내용

분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소
마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지
구갈, 배뇨장애, 요저류, 안압증가, 빈맥, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 어지러움, 구역, 구토, 두드러기
임부 및 수유부
울혈성 심부전 환자
부정맥 환자
고혈압 환자
갑상선기능항진증 환자
천식 환자
7. 간호진단 목록
우선순위
건강문제
간호진단
2
- 혈액검사 결과
- 수술 후 Barovac 유지중
수술과 관련된 감염위험성
1
NRS 4점으로 측정됨
수술 부위에 통증이 있음
수술과 관련된 급성통증
8. 간호과정
사정
주관적 자료
객관적 자료
NRS 4점으로 측정됨
수술 부위에 통증이 있음
간호진단 #1
수술과 관련된 급성통증
간호계획
- 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않을 것이다.
단기목표 : 대상자는 2시간 이내 통증이 감소했다고 말할 것이다.
중재계획
계획
근거
활력징후를 측정한다.
통증 부위를 사정한다.
IV PCA 사용법에 대해 교육한다.
냉찜질을 적용한다.
이완요법을 실시한다.
활력징후 측정은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이다.
통증 부위를 사정하면 통증의 원인을 정확히 설명할 수 있고 대처할 수 있다.
PCA의 목적과 사용법을 교육함으로 인해 대상자는 통증을 경감시킬 수 있다.
냉요법은 신경전달속도를 느리게 하여 뇌에 도달하는 동통 자극량 줄여준다.
간호중재
5분마다 활력징후를 측정한다.
15:10
15:15
15:20
15:25
15:30
BP
127/79
126/78
124/77
123/76
122/76
BT
36.4
36.4
36.4
36.4
36.4
P
62
61
59
58
57
R
18
18
18
18
18
SPO2
2
2
2
2
2
통증 부위를 사정한다
“수술부위에 통증은 괜찮으세요?”라고 질문한다.
NRS척도를 사용하여 통증 부위를 사정한다.
IV PCA 사용법에 대해 교육한다
통증이 심할 시 버튼을 누르면 정해진 용량의 약물이 투여된다.
한 번 누른 후 일정시간(10~15분)동안 눌러도 진통제가 투여되지 않는다.
PCA 사용후 오심, 구토, 어지럼증 등 부작용이 나타나면 간호사에게 알려달라고 말한다.
냉찜질을 적용한다.
아이스팩을 천으로 싸서 20~30분동안 찜질해야 한다고 설명한다.
이완요법을 시행한다.
평소에 좋아하는 음악을 들을 수 있게 하고 수술 부위 이외에 다른 곳에 집중할 수 있도록 도와준다.
평가
- 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않을 것이다. (수행중)
단기목표 : 대상자는 2시간 이내 통증이 감소했다고 말할 것이다. (달성)
사정
주관적 자료
객관적 자료
WBC
11.5
Seg.neutrophil
7.4
- 혈액검사 결과
- 수술 후 Barovac 유지중
간호진단 #2
수술과 관련된 감염 위험성
간호계획
- 장기목표 : 대상자는 입원기간 동안 WBC, Seg. neutrophil의 수치가 정상범위를 유지할 것이다.
- 단기목표 : 대상자는 수술 후 24시간 동안 감염의 징후를 나타내지 않을 것이다.
중재계획
계획
근거
1. 활력징후를 측정한다.
2. 감염의 징후(각종 튜브 및 line 부위의 부종, 수술 부위의 발진, 발열, 맥박의 변화)를 사정한다.
3. 수술 중 외과적 무균술과 모든 간호처치 및 환자 접촉 시 내과적 무균법을 준수한다.
4. 수술 부위를 수시로 소독하고 관찰하여 감염의 징후나, 이상 증상을 관찰하여 이상이 있을 시 보고한다.
5. 혈액검사를 시행한다.
1. 활력징후 측정은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이다.
2. 각종 튜브 및 line은 감염원이 될 수 있다. 감염을 예방하고 징후를 조기에 발견하여 치료하는 것이 필요하다.
3. 무균법으로 감염가능성을 줄일 수 있다.
4. 감염은 상처치유를 더디게 한다. 또한 많은 분비물은 감염 또는 잠재성 출혈을 알려준다.
5. 혈액검사를 통하여 감염위험성을 알 수 있다.
간호중재
1.수술 후 5분마다 활력징후를 측정한다
15:10
15:15
15:20
15:25
15:30
BP
127/79
126/78
124/77
123/76
122/76
BT
36.4
36.4
36.4
36.4
36.4
P
62
61
59
58
57
R
18
18
18
18
18
SPO2
2
2
2
2
2
2.감염의 징후를 5분마다 체크하며 이상증상이 있을 시 선생님께 보고한다.
3.수술 시 멸균물품 및 기계를 사용하였으며 수술 후 활력징후 측정 및 치료 시 손 위생을 철저히 한다.
4. 하루에 한 번씩 무균적으로 dressing을 한다.
5. 혈액검사 시행 후 검사 결과를 확인한다.
11/15
11/16
WBC
11.5
11.2
Seg. neutrophil
7.4
7.0
평가
- 장기적 목표: 대상자는 입원기간 동안 WBC, Seg. neutrophil의 수치가 정상범위를 유지할 것이다. (미달성)
단기적 목표: 대상자는 수술 후 24시간 동안 감염의 징후를 나타내지 않을 것이다.
(달성)
Ⅳ. 결론
사례보고서를 쓴 대상자는 전방십자인대 파열 대상자였다. 대상자의 혈액검사 결과 중 WBC, Seg. neutrophil의 수치가 정상치보다 높았고 수술부위의 통증을 호소하셔서 진단을 수술과 관련된 급성통증, 수술과 관련된 감염 위험성이라는 진단을 내렸다. 병동이 아닌 OR이여서 환자의 수술을 전반적으로 다루는 케이스를 쓰는 것이 어렵고 시작하기 전에는 막막했지만 쓰고 나니 뿌듯함이 그 전 사례 보고서 쓸 때 보다 더 컸던 것 같다. OR에서 3주동안 실습하면서 많은 수술 케이스를 접하면서 그 동안 교제나 드라마로 접하던 수술들을 볼 수 있게 되어서 신기하였다. 또한 간호사 선생님들과 의사 선생님들께 질문을 하면서 덕분에 수술을 보면서 궁금하였던 점들이 이해가 되었던 시간이였다.
Ⅴ. 참고문헌
한양대학교병원
https://seoul.hyumc.com/seoul/healthInfo/reference.do?action=view&nttSeq=10717
선수촌 병원
http://www.sunsoochon.com/?depth=2&page_mode=sub&sub_depth=1
약학정보원
https://www.health.kr/

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