RDS case report.hwp

목차

고위험 신생아 Case report
(1) 간호 정보
(2) 고위험 신생아의 신체사정
(3) 환아의 건강문제
(4) 치료

●문헌고찰
<미숙아 Prematurity>
1. 정의
2. 원인
3. 임상증상
4. 치료
5. 간호
6. 퇴원기준

<호흡곤란 증후군 Respiratory Distress Syndrom ; RDS>

※참고문헌

본문내용

하고, 또한 폐포가 쭈그러지는 것을 방지하는 물질이다. 계면활성제가 충분하지 않으면 페가 동일하게 확장되지 않으며, 호기시 폐포 허탈을 초래한다. 계면활성제가 없으면 폐포의 확장을 유지하기 어렵기 때문에 호기시 신생아는 다시 폐포를 확장시키기 위해 많은 노력을 들여야 한다. 미숙아들은 호기시마다 초기 폐 확장에 필요한 음압(60~70cmH2O)만큼이나 많은 압력이 필요하다. 이와 같이 폐 확장에 많은 에너지를 써야하기 때문에 미숙아들은 더 많은 산소를 필요로 하게 되고, 쉽게 지치게 된다. 미숙아가 지칠수록 확장되는 폐포의 수는 점점 줄어들게 되고, 폐확장을 유지하는 능력의 결핍으로 무기폐가 광범위하게 나타난다.
3. 임상증상
① 호흡기 증상과 징후
: 빈호흡(80~120회/분), 현저한 늑골하 함몰, 양쪽 폐의 흡기성 나음, 귀로 들리는 호기 성 신음, 비익호흡, 호흡성 대사성 산혈증, 청색증
② 진점됨에 따라
: 이완(flaccidity), 무력증, 무반응성, 빈번한 무호흡, 호흡음 감소
③ 합병증
: 쇼크와 같은 상태, 감소된 심장 환류와 서맥, 낮은 동맥 혈압
4. 위험요인
: 미숙아, 분만 진행 전의 제왕절개술, 남아, 당뇨병 산모의 아기, 중증의 Rh 부적합증, 주 산기 가사, 저체온증, 저혈당증, 쌍둥이 중 둘째, 동맥관 개존증 등이다.
5. 치료
: 호흡곤란 증후군의 치료는 주로 지지적인 것으로, 미숙아에 요구되는 모든 전반적인 중재를 포함한다. 전반적인 지지적 중재는 최소한의 조작, 적절한 칼로리 섭취와 수화이다. 경구 수유는 흡인 위험 때문에 호흡률이 높은 경우에는 금하고, 위관 혹은 비경구적인 영야을 한다.
6. 예방
: 호흡곤란 증후군의 발생은 조기 출산에 의한 폐미숙에 기인하므로 가장 성공적인 예방법은 폐가 성숙할 때까지 분만을 지연시키는 것이다. 미숙아 분만이 불가피하다면 분만 전 산모에게 스테로이드를 투여하고 출산 후 신생아에게 계면활성제를 투여하면 두 가지 약물이 신생아의 폐에 상승작용을 하여 신생아의 사망률을 줄이고, 뇌실 내 출혈과 폐 공기 유출의 빈도를 감소시킨다.

출생시 몸무게가 2.5kg 이하일 때를 저출생 체중아라고 합니다. 저출생 체중아는 예정일에서 3주이상 미리 나온 조산아가 가장 많으나 일부의 아기는 만삭인 경우에라도 자궁내에서 발육지연이 있어 작은 체중으로 출생하게 됩니다.
-LBW (Low Birth Weight, 저출생 체중아) : 재태기간과 관계없이 출생시 체중이 2,500g 미만인 신생아
-VLBW(Very Low Birth Weight, 극소저출생 체중아) : 출생시 체중이 1,500g 미만인 신생아
-ELBW(Extremely Low Birth Weight, 초극소저출생 체중아) : 출생시 체중이 1,000g미만인 신생아
조산아인 경우에는 여러 장기들이 미숙한 상태로 출산 후의 생리적 변화에 적응하지 못하여 신생아 집중치료실에 입원하는 경우가 많습니다. 자궁내 발육지연이 있는 경우에는 발육지연의 원인에 따라 예후가 결정됩니다.
출생시의 몸무게가 2.5kg 이하인 아기를 저출생 체중아, 1.5kg 미만인 아기를 극소 저출생 체중아, 1kg 미만인 아기를 초극소 저출생 체중아라고 합니다.
저출생 체중아가 조산아(미숙아)인 경우인 경우에는 조산아의 신체적, 생리적 특징을 가지고 있으며, 만삭아지만 체중이 작은 아기는 자궁내 발육지연아의 특징을 보입니다.
자궁내 발육지연은 해당 임신 기간에서 출생 체중이 10 백분위수 미만일 경우를 말합니다. 백분위수란 임신 기간이 같은 100명의 아기를 체중별로 나누어 볼 때 체중이 몇 등에 속하는가 하는 것입니다. 자궁내 발육지연이 있을 경우에도 미숙아 혹은 조산아로 출생하였을 때처럼 질환에 걸릴 가능성과 사망할 가능성이 높아집니다
해당 임신 기간에서 출생 체중이 10 백분위수 미만일 경우를 말하며, 특히 3 백분위수 미만인 경우를 심한 발육지연이 있다고 합니다. 자궁내에서 문제가 있어 정상아보다 체중이 작아지게 되기 때문에 주산기 가사가 잘 일어나며, 이에 따라 태변에 착색될 가능성이 높아집니다.
자궁내에서 산소나 혈액의 원활한 공급이 이루어지지 않는 경우에는 아기가 마르게 되어 피부가 쭈굴쭈굴하게 될 수도 있으며, 피하 지방이 부족하게 되어 저혈당이나 저체온 등의 증상이 있을 수 있습니다.
태아쪽의 문제로 자궁내 발육지연이 발생할 수도 있는데 이때에는 염색체 이상, 기형 증후군 및 선천성 감염 등이 원인이 될 수 있어, 근본 원인 질환에 따른 증상들이 나타날 수 있습니다.
산모측의 원인으로는 임신중독증, 저산소증, 만성 질환, 영양 결핍이나 산모가 임신중 담배를 피우거나 음주를 하였을 때 발생할 수 있습니다.
태반의 이상으로 발생하는 경우도 있는데 태반이 잘 만들어지지 않았거나 염증이 있어 아기에게 원활한 혈액의 공급이 이루어지지 못하였을 때입니다.
태아측 원인으로는 염색체 이상, 기형 증후군, 자궁내 감염등이 원인이 되며, 쌍둥이나 세쌍둥이가 있을 경우에도 생길 수 있습니다
산전 진찰시 아기의 성장을 잘 관찰하여 진단할 수 있습니다. 요즘에는 산과 초음파 검사가 많이 발달되어 있기 때문에, 아기의 머리둘레 및 몸의 크기를 정확하게 예측할 수 있어 산전 진단이 가능합니다.
원인 및 병태생리에 따라 경과 및 예후가 다양할 수 있습니다. 보통 태아측 원인으로 자궁내 발육지연이 발생하는 경우에는 예후가 좋지 못합니다. 특히 염색체 이상이나 기형 증후군이 의한 발육 지연이 있을 경우에는 동반 기형이 있을 수 있으며, 앞으로 성장과 발달에 지속적인 장애가 예상됩니다.
※참고문헌
-킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/
-KMLE 의학 검색 http://www.kmle.co.kr/
-http://blog.naver.com/83rmh?Redirect=Log&logNo=60006723562
-김미예 외, 최신아동건강간호학 총론, 수문사 2004
-naver 백과사전
-김희숙 외, 아동간호학 실습지침서, 신광출판사 2007
-김진선 외, 아동간호학의 기초 , 군자출판사 2007
-김미예 외, 신생아간호, 군자출판사 2007

키워드

호흡곤란증후군,   미숙아 Prematurity,   PRM,   ROP,   RDS