급성 췌장염 케이스

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급성 췌장염 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

급성췌장염
1.병태생리
2.임상증상 및 진단
3.치료
4.간호

간호사정
1.대상자의 건강양상
2. 대상자의 건강력
3.신체검진
4.약물
5.진단검사

간호과정
-간호진단
1.질환과 관련된 통증
2.금식, 발열로 인한 체액부족
3.심한 통증과 관련된 비효율적 호흡양상

본문내용

부족을 보충하고 소화를 돕기 위해 췌장 효소들을 투여하는 것이 필요할 수도 있음.
⑥합병증 사정 및 관리: 외과적 수술을 시행한 환자를 위한 중재로 간호사는 췌장절제술 후 남은 췌장조직의 기능을 사정하고, 장기간 동안 내분비와 외분기 기능을 측정
. 만약 환자가 내분비 기능 모두를 상실했다면, 인슐린 투여가 필요함과 동시에 저혈당증에 대해 관찰. 외분비 기능을 상실한 환자에게는 pancrease와 같은 약물로 췌장의 효소기능을 보충. 환자가 음식 섭취를 시작하면 설사나 지방변 유무를 관찰하므로써 췌장 효소의 충분성정도를 사정.
⑦환자 교육 : 환자는 자신의 질환에 대한 이해와 지식을 필요로 하며 퇴원을 위한 준비를 해야함.
교육내용
-투약의 목적, 용량, 횟수 및 가능한 부작용 등, 투약 부분
-자가 혈당 측정법, 식이 및 인슐린 투여방법
-식이 교육에서는 알코올, 차, 커피, 양념이 강한음식과 과식은 췌장분비를 자극함
-고단백, 저지방, 탄수화물이 포함된 음식을 조금씩 자주 먹는것이 좋음
-췌장염의 재발증상과 즉 시 병원과 연락할 수 있는 방법
-재발증상은 지방변, 심한 요통 및 심와부 통증, 지속되는 위염, 오심, 구토, 체중감소, 체 온상승, 혈당 상승등.
-고혈당인 경우 영양의 필요성, 적당한 저지방, 당뇨식이에 관한 교육
-고혈당증과 저혈당증에 관한 정보와, 당뇨에 관한정보 .
-알코올 섭취가 췌장염의 원인이 된다는 것
자조 집단인 금주 동호회를 연결시켜 주어, 환자가 알코올 남용에 대하여 상담하고, 지지 를 얻을 수 있도록 함. 환자 및 가족들과 함께 상호간에 가능할 수 있는 지지관리 체계에 대하여 의논함. 간호사는 다른 분야의 전문가와 협력하여 , 환자가 알코올에 관한 문제를 이해하도록 도움.
Ⅰ. 간호 사정
1.대상자의 건강양상
1)일반 정보
성명 :
성별 : M
연령 : 76 세
결혼여부 : 기혼
종교 : 무교
신장 : 165 cm
체중 : 78 kg
2) 문진시진을 통한 건강문제
동통 : 있음 부위 : 복부 LUQ부위 (“ 배가 너무 심하게 땡기면서 아파요 죽을 것 같이 아파요”)
대변 : 규칙적
소변 : 규칙적으로 하루 5~6회
활동상태 : abd pain과 abd distension으로 인해 활동하기 어려움
의식상태 : 의식 - 있음 , 의사소통 - 통증으로 인해 제대로 의사소통하기 어려움.
2. 대상자의 건강력
1) 가족력(고혈압, 또는 유전질환, 결핵등)
없음
2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던약)
2003년 1월에 pancreatitis로 15일간 입원
현재 HBP복용함.
3) 현병력
① 발병당시~입원일
C/C : epigastric pain , abdominal distension
상기 76세 환자는 2003년 5월 21일 오후 식사로 냉면을 먹고, 저녁에 황도를 먹은 후 바로 severe abdominal pain으로 develop 되어 ER visit.
2003년 5월21일 local로 OPD통해 acute panceatitis 진단받고 18시 10분에 입원함
② 입원일~사정일
2003년 5월 20일 입원
진단명: acute pancreatits
- 2003년 5월 21일
abdominal CT
결과: abdominal pancreatitis
peripancreatic fluid collection and pseudocyst at anterior
3.신체검진
활력소견: T: 36℃ P: 60 R: 20 BP: 130/70
일반적 외모 : 작은 키에 뚱뚱하고 전체적으로 까무잡잡한 피부
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부 위
신체 검진 결과
피부 : 색깔(창백,발진,박리,청색
증,황달) 윤기(건조,축축,비늘처럼일
어남, 번질번질하다.) 탄력성손톱(색,모양)
* 피부색: 전체적으로 약간 까무잡잡함.
* 건조하고 까칠까칠함.
* 탄력성있다.
* 팔의 혈관들이 두드러짐
* 손톱은 두꺼우며 건조하다.
머리 : 머리카락(색,형태,분포상 태)
형태(두위,모양,혈종 유무) 압통
* 모발의 뿌리부분이 흰색이다.
* 머리카락이 얇고 숱이 적다.
* 머리를 두손으로 눌러보았을 때 아프지 않다고함.
얼굴 :균형
형태
압통
* 얼굴: 둥근 얼굴형으로 좌우 대칭이다.
눈 : 사시 시력 공막(충혈,황달) 동공-크기(오른쪽,왼쪽지름
mm)
빛에 대한 반응
조정력
대칭성
시야 결막(충혈,염증) 안구
* 사시 : 없다.
* 공막 : 출혈이나 염증 없음.
* 동공의 움직임 : 좌,우,위,아래 움직임 가능.
* 대칭성 : 좌우 대칭.
* 조정력: 손으로 앞, 뒤, 위, 아래를 가리킬때 그 방향 으로 움직임.
귀 :청력,외이 이도분비물 고막(팽창,파열) 이개(크기,색,압통,상처,
lumps)
* 청력, 외이, 이도 분비물 : 정상이며 분비물 없음.
* 이개 : 양쪽모양이 대칭적임, 이개색깔은 피부색과 같 다.
* 외이 : 병변, 분비물, 이물이 없다.
코 : 외형(모양,크기,외상,만곡
여부)
비강(막힘,분비물,점막의 색)
중격(출혈,천공) 부비동의 압통
* 콧물, 코막힘 등의 증상이 없으며 분비물 없다.
* 콧구멍은 양쪽 대칭적. 외상, 만곡 없다.
* 중격 : 출혈이나 천공은 없다.
* 부비동의 압통: 좌우 광대뼈 밑을 동시에 압박했을 때 동통 없다.
구강 : 입술(균형,색,상처) 치아(수,위치,빠진치아,
충치, 치료한치아) 잇몸(부종,색,상처,궤양,
출혈)
점막(색,상처,출혈반,
발진, 궤양)
혀(맛,상태,압통,위축,
궤양,열구)
구개(색,모양,움직임) 편도선(크기,색,부종,
백태,압통)
* 입술 : 핑크색을 띰. 건조하며 약간 하얗게 일 어남. 갈라진 부분이 있음.
* 치아: 하얀치아로 고르게 나있다.
* 잇몸: 붉은색으로 상처,궤양,출혈,부종 없음.
* 편도선 : 크기는 정상이며 압통이나 부종은 없다.
유방 : 외형(균형,모습,덩어리,
압통)
유두(형태,분비물,착색)
호흡기 : 호흡(횟수,양상-깊은
숨,얕은숨)
보속근의사용(사각근, 흉쇄유돌근등)
가슴(균형,형태,상처, 확장형태)
폐(호흡음,횡격막의 위 치와 움직임의 상태,
청진음,기침,객담)
* 호흡 횟수 : 36회로

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