SAH간호진단

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본문내용

환자가 불안을 직접 말로 표현하고 환자의 이야기에 경청하는 것은 신뢰감을 갖게 하고 불안이 감소될 수 있다.
환자가 건강상태를 파악하고 앞으로의 치료에 대해 설명해주는 것은 환자의 불안감을 감소 시킨다.
간
호
진
단
질병과 관련된 지식부족
진 단 번 호
87
진 단 일 시
06.09.06
평 가 일 시
06.09.06
관련요인
증 상
간 호 목 표
SAH(subarachnoid hemorrhage)
지주막하 출혈 에 대한 정보부족
9/3~9/5
Drowsy 상태였음.
“뇌졸증인가? 쓰러져서 바로왔으니 기억도 안나고 미치겠네”
질병(지주막하 출혈)에 대해 알고 이해한다고 말한다
치료, 처치에 관해 이해하고 적극 협조한다.
간호계획
간호수행
평가
합리적 근거
①현재 건강상태에 대한 환자의 지식수준을 파악한다.
②환자 수준에 맞는 방법으로 질병과 수술, 지금 환자의 건강상태에 관해 충분히 설명한다.
③현재 건강상황에 대해 정확히 설명하고 앞으로의 치료방법에 대해 설명한다.
①현재 환자의 건강상태를 어느 정도 알고 있는지 이야기 하도록 격려하여 지식수준을 파악하였다.
②필요하다면 환자와 주치의 선생님과의 상담시간을 갖도록 도와준다.
③환자의 나이와 교육수준에 맞도록 쉬운 단어와 표현으로 현재 상태와 질병, 수술에 관해 이해 할 수 있도록 설명하였다.
④환자가 알고 싶어 하는 내용을 말로 표현할 수 있도록 격려하고 가족이 있는 시간에 함께 설명을 해 주었다
⑤현 상황과 앞으로의 치료방법에 대해 실제적이고 구체적인 정보를 제공하였다.
현재 자신의 건강상태와 질병, 수술에 대해 이해했다고 말했고 질병치료에 관한 처치에 동참 하겠다고 말하였다.
대상자의 지식수준을 평가하여 그 수준에 맞게 설명해드려야 정확하게 교육시킬 수 있다
지식부족으로 인해 판단이 잘못 되어 질 수 있다. 이때 간호사는 지식부족에 대해 이해하고 대상자/가족을 교육시켜주어 환자간호에 참여시켜 주어야 한다.
간
호
진
단
입원과 관련된 자긍심저하
진 단 번 호
81
진 단 일 시
06.09.06
평 가 일 시
06.09.06
관련요인
증 상
간 호 목 표
SAH(subarachnoid hemorrhage)
지주막하 출혈
정서변화 (우울, 불안)
환경변화(입원)
자신에 대해 부정적으로 말함.
“이게 사람모습이야?”
“이제 다살았지 머..”
“사람모습이 아니야,아니야”
현실에 대해 받아들인다.
자신에 대해 긍정적인 말을 한다.
간호계획
간호수행
평가
합리적 근거
①환자의 현재 정서상태와 감정에 대해 사정한다.
②가족이나 친구들이 대상자에게 긍정적 강화를 할 수 있도록 돕는다.
③환자가 자신의 건강상태와 앞으로의 치료과정을 이해하도록 구체적으로 충분히 설명한다
④ 환자의 장점을 칭찬해주고 자신의 강점을 파악하도록 격려한다.
⑤ 과거에 좋았던 일들을 회상하도록 한다.
①환자 자신이 현재 갖고 있는 건강에 대한 생각을 말로 표현하도록 격려하고
확인하였다.
②가족들이나 방문객에게 대상자의 상태를 설명하고 긍정적인 생각을 갖도록 도와주어야 한다고 설명하였다.
③환자와 자주 대화를 나누고 환자가 스스로 자신의 감정을 표현할 수 있도록 지지 하였다.
④환자가 자신의 건강상태와 앞으로의 치료과정을 이해하도록 구체적으로 충분히 설명한다
⑤ 지난 과거동안 행복했던 일들을 회상해 희망을 갖도록 격려해 주었다.
현실에 대해 받아들임.
“그래도 내가 등산을 꾸준히 해왔으니 이정도지 아니었으면 벌써 죽었지”
“받아들여야지, 어쩌겠어,허허허”
환자의 건강신념을 파악하는 것은 기본적인 모니터가 될 수 있다.
긍정적인 신념이 스트레스를 최소화 하고 건강상태에 영향을 미친다.
주변 사람의 도움을 받아 대상자의 책임감을 높여 주었다
환자와 자주 대화하는 것은 환자와의 치료적인 관계를 형성을 할 수 있다.
간
호
진
단
과민반응과 관련된 불이행
진 단 번 호
60
진 단 일 시
06.09.05
평 가 일 시
06.09.06
관련요인
증 상
간 호 목 표
정서변화(불안,예민)
치료처치에 관한 지식이 부족함.
two-prong을 이로 끊음.
과민반응이 심해 정맥주사를 놓지 못함.
정서가 안정된다.
치료에 적극 협조한다.
간호계획
간호수행
평가
합리적 근거
①환자의 정서상태을 사정한다.
②환자와 자주 대화하는 시간을 가져 환자에게 신뢰감을 준다.
③환자가 안정될 수 있도록 이완할 수 있는 방법을 찾는다.
④환자에게 간호처치 또는 치료행위의 중요성과 필요성에 대해 이해하도록 설명한다.
①환자에게 자주 다가가 정서상태를 사정했다.
②환자가 해야 하는 치료방법과 중요성/필요성을 환자 수준에 맞게 쉽게 설명하였다.
③환자가 안정감을 갖도록 편안한 휴식을 취하도록 도와주었다.
치료에 대한 거부반응이 없다.
편안한 분위기와 안정감은 환자가 감정표현을 할 수 있도록 도와줄 수 있다.
치료에 대한 구체적인 방법과 필요성을 아는 것은 환자 스스로 긍정적으로 받아들이게 되고 치료에 대한 협조를 용이하게 한다.
간
호
진
단
부동과 관련된 피부손상
진 단 번 호
38
진 단 일 시
06.09.04
평 가 일 시
06.09.06
관련요인
증 상
간 호 목 표
움직임이 없음.(부동)
등에 skin이 벗겨져 있으며 붉어짐,
환자의 피부손상이 회복된다
간호계획
간호수행
평가
합리적 근거
① 침상정리& back massage를 할 때에 환자의 피부를 사정한다
② 상처를 무균적으로 드레싱해준다.
③ 드레싱을 할 때마다 상처를 점검한다.
④ 감염의 증상과 징후를 모니터 한다.
① 매 근무때 마다 침상정리&back massage를 하면서 환자의 피부상태를 사정하였다.
② 상처를 소독하고 폐쇄드레싱을 부착시켜 주었다.
③피부연고를 발라 주었다
환자의 피부가 완벽히 치유되진 않았으나 감염이 되거나 악화되진 않았다.
환자의 피부상태를 정확히 사정하여 무균적으로 드레싱해주는 것은 감염을 예방할 수 있다.
간
호
진
단
오심과 관련된 영양부족의 위험성
진 단 번 호
2
진 단 일 시
06.09.04
평 가 일 시
06.09.06
관련요인
증 상
간 호 목 표
Aneurysmal neck clipping
뇌 동맥류 결찰법
OP# 2
오심
못드시겠어요?란 질문에
끄덕임.
먹여주지만

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SAH,   지주막하출혈,   간호진단