산부인과 케이스

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산부인과 케이스 에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

12. 자궁 절제술과 관련된 출혈 위험성
13. 수술과 관련된 자가간호 결핍: 목욕하기
14. 자궁절제술과 관련된 성 기능장애
15. 생식기 수술과 관련된 신체상 장애
16. 자궁 절제술과 관련된 만성적 자긍심 저하
17. 병원 입원 생활과 관련된 가족기능 장애
18. 생식기 상실과 관련된 절망감
19. 수액치료와 관련된 이동장애
20. 자궁절제술과 관련된 조직손상
진단명
# 수술과 관련된 급성통증
발생날짜: 2010년 11월09일(0.P) 평가날짜:2010년11월11일(POD#3)
자료
수집
주관적 자료:
“아랫배가 너무 쑤셔요.”
“아파서 잠을 못자겠어요”
“진통제 좀 놔 주세요”
"아~ 아~“
객관적 자료:
▷얼굴에 인상을 쓰고 있으며 하복부를 움켜잡고 있다.
▷NRS(numeric rating scale)측정 결과 9점으로 극심한 통증을 호소함
▷ 통증으로 밤새 끙끙 앓는 소리를 내며 몸을 뒤척 거리며 쉽게 잠을 이루지 못하였다
▷담당주치의 에게 하복부 통증이 심하다고 말했으며
간호사에게 통증제를 놔달라고 말하였다.
▷PCA(자가통증조절기) 버튼을 여러 번 누르고 있다.
간호
목표
수술 부위의 통증 양상이 감소한다.
간호
계획
▷AM9시, PM5시 PM 11시, 하루에 3번 통증 양상 및 정도를 NRS 척도로 사정한다.
▷하루 매6시간 마다 통증의 위치, 정도를 사정하고, 기록 한다.
▷4시간 마다 대상자의 활력 징후를 측정한다.
▷의사의 처방 하에 진통제를 투여한다.
▷앙와위에서 30도 정도 상위를 거상시켜 호흡이 편하도록 격려했으며 통증이 감소되는 체위를 취하도록 하였다.
▷1.5kg의 Sand Bag을 배꼽 아래부분에 놓아주워서 통증을 경감 시켜준다.
▷PCA를 자가 사용하도록 격려한다.
간호
수행
▷ NRS 척도를 하루에 3번 사정했다.
▷처방된 진통제를 대상자에게 투여했다.
▷ 통증완화 체위를 취하도록 격려하였다.
▷2시간 마다 V/S 체크했다.
▷복대와 sand bagdm로 복부를 지지해 주었다.
합리적
근거
▷통증이 심해지면 환자의 B.P가 상승한다.
▷상위 거상자세는 수술 환자의 호흡을 용이하게 해서 앙와위 자세보다 통증 감소에 효과적이다.
▷복대와 sand bag은 수술부위를 압박하여 근육신경 조직의 움직임을 최소화하여 통증을 감소시키는 효과가 있다.
▷진통제는 대뇌피질하부에 동통 충격을 저해하는 대뇌중추의 μ-수용체에 작용해 신경말단으로부터 유해자극을 가진 많은 흥분성 전달물질의 유리를 억제 하여 진통효과를 나타낸다.
간호
평가
11월11일(POD#3) 환자의 상태 평가
▷환자의 B.P는 120/60 호흡은 65회/분으로 안정적이다.
▷PCA 조절기를 더 이상 사용하지 않는다.
▷진통제 없이도 환자는 통증을 참아낼 수 있다.
▷환자는 통증감소로 인해 밤새 뒤척이지 않고 숙면을 취하였다.
▷환자는 통증감소로 인해 bed rest에서 보행이 가능하게 되었다.
▷NRS 사정결과 환자는 통증 수치를 2 표시하였다.
진단명
# 수술에 대한 불충분한 지식과 관련된 두려움
발생날짜: 2010년11월08일 평가날짜:2010년11월11일(POD#1)
자료
수집
주관적 자료:
“너무 떨려요~”
“무슨 수술을 하는거죠 불안해요”
“ 오후에 무슨 검사 한다고 했는데 잘 모르겠어요,검사할 때 아픈가요?”
“다른사람들도 이렇게 수술을 무서워 하나요?”
객관적 자료:
▷병실에 있지 못하고 배회하며 불안해 하심
▷수술 걱정 때문에 어제 수면을 취하지 못하였다고 보호자가 말씀하심
▷간호사가 수술에 대한 지식사정을 하자 정확히 모르겠다고 말하며 초초해 하심.
▷수술 방법에 대해 들었는데 잘 생각이 안난다고 간호조사시 말씀하심
간호
목표
수술방법에 대해 말로 표현하며, 불안이 감소하는 양상을 보인다.
간호
계획
11월9일
▷수술방법에 대해 담당 의사와 개인 면담을 갖도록 시간을 잡는다.
▷시술과 관련된 설명을 그림으로 그리거나 사진으로 보여준다.
▷불안을 감소 시키기 위해 침상안정을 시킨다.
▷수술과 관련된 간호 처치시목적과 절차를 설명해준다.
▷환자에게 의문점이 있으면 질문하도록 격려한다.
▷ 불안 감소를 위해 환자와 5분 이상 대화를 하며 수술에 대한 정보를 제공하며 심리적 지지를 한다.
▷ 불안 완화를 위한 명상요법을 권유한다.
▷ 환자의 V/S 체크한다
간호
수행
▷담당 의사와 저녁 7시에 면담을 갖었다.
▷환자에게 수술법에 대한 안내 책자를 주었다 .
▷침상에서 안정하며 명상을 하도록 했다.
▷환자와 오후3시, 7시 약 10분간 대화를 하며 의문사항에 대해 대화를 하며 불안감완화를 위한 지지를 해줬다.
합리적
근거
▷수술에 대한 지식이 부족하면 불안감이 증가되므로 정확한 정보를 제공함으로서 대상자를 안정시킬 수 있다.
▷휴식은 신체적, 정신적, 영적의 안녕을 유지한다.
▷수술에 대한 의문점을 질문하게 격려함으로써 대상자는 궁금증이 사라지며 불안감이 동시에 감소한다.
간호
평가
11월09일(OP전) 환자의 상태 평가
▷환자의 B.P는 120/60 호흡은 65회/분으로 안정적이다.
▷환자는 전날 숙면을 취하는 양상을 보였다.
▷환자는 수술에 대한 불안감이 감소했다고 말한다.
▷환자는 수술법에 대해 이해하였다고 말로 표현한다.
▷환자는 병실안에서 안정을 취하며 얼굴이 편안해 보인다.
▷환자는 의료인과의 상담후 수술에 대한 심리적 불안감이 감소했다고 말로 표현했다.
참고문헌
박영숙 외(2010) 여성건강모성간호학 실습,현문사
송미순 외(2002), 개정판 진단적 검사와 간호, 현문사
임동윤역(2006), 리피코트의 그림으로 보는 약리학, 도서출판 신일 상사
이향련 외(2010), 제6판 성인간호학(하),수문사
인터넷 자료
자궁경 수술과 안내, 삼성산부인과, www.samsumgmiz.com.2010-05-01
약물검색,드러그인포 www.druginfo.co.kr,2010-04-31
eMedicineHealth.com."Ovarian Cysts Causes, Symptoms, Diagnosis, and Treatment". http://www.emedicinehealth.com/ovarian_cysts/article_em.htm. ,2010-05-04

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adenomyosis,   자궁선근종,   복강경수술법