골반강내농양 CASE[Pelvic abscess]

목차

1. 서론

2. 문헌고찰
1) 원인
2) 병태생리
3) 증상과 징후
4) 진단적 검사
5) 치료
6) 간호중재
7) 합병증

3. 사례연구 기간 및 방법

4. 간호과정
1) 간호사정
(1) 개인력
(2) 건강력
(3) 간호력
(4) 신체사정(physical examination)
(5) 진단을 위한 검사


2. 간호과정 적용
간호과정 기록지
간호진단

본문내용

태 사정
00일
침상안정
전반적 상태변화없음
밤12시부터 22일 수술전까지 금식
00일
수술 전 full voiding시행, 활력징후 측정
수술 후 활력징후 측정
8시간 동안 절대안정 및 금식
엎드려 안정취하고 있음
“ 머리도 아프고 척추마취한다고 바늘 찌른 곳이 아파요”
환자 춥다고 하나 fever sx없음
00일
headache 호전보임
self voiding가능
“저번 마취 때는 안 아팠는데 이번에 마취한 곳이 아프네요”
옆으로 누운 채 자세 유지
체위변경시마다 수술부위 통증호소
수술부위 따끔거리나 진통제 거부
00일
수술부위 불편감 여전함 호소
coccyx site fixing roll 붙이고 있음
“ 가만히 누워있고 화장실도 못가니 식욕이 떨어졌어요”
“그냥 모든 의욕이 없네요”
00일
수술부위 불편감 여전함 호소
coccyx site fixing roll 붙이고 있음
일반상태관찰함
00일
통증은 호소없으나 불편감이 여전하다고 함
③medication
00일
IV-Cefazolin 1g
PO-Afloxan, stillen, Ultracet Semi, Croriol inj, Tridol 50mg, Dicknol inj 2ml, Traumeel 2.2ml, Pethidine 50mg, Smecta 1ml
fluid-Hartmann 1L
00일
IM-Pethidine 50mg
IV-Cefazolin 1g
fluid-5% D/S 1L
pain killer-Traumeel 2.2ml
PO-Afloxan, stillen, Ultracet Semi, Croriol inj, Tridol 50mg, Dicknol inj 2ml, Traumeel 2.2ml, Pethidine 50mg, Smecta 1ml
00일
fluid-5% D/S 1L
IV-Invanz inj 1g
pain killer-Traumeel 2.2ml
PO-Afloxan, stillen, Ultracet Semi, Croriol inj, Tridol 50mg, Dicknol inj 2ml, Traumeel 2.2ml, Pethidine 50mg, Smecta 1ml
00일
IV-Invanz inj 1g, N/S 100ml
pain killer-Traumeel 2.2ml
PO-Afloxan, stillen, Ultracet Semi, Croriol inj, Tridol 50mg, Dicknol inj 2ml, Traumeel 2.2ml, Pethidine 50mg, Smecta 1ml, Terramycin Eye 3.5g
00일
IV-Invanz inj 1g, N/S 100ml
pain killer-Traumeel 2.2ml
PO-Afloxan, stillen, Ultracet Semi, Croriol inj, Tridol 50mg, Dicknol inj 2ml, Traumeel 2.2ml, Pethidine 50mg, Smecta 1ml
00일
IV-Invanz inj 1g, N/S 100ml
pain killer-Traumeel 2.2ml
PO-Afloxan, stillen, Ultracet Semi, Croriol inj, Tridol 50mg, Dicknol inj 2ml, Traumeel 2.2ml, Pethidine 50mg, Smecta 1ml
◎투약 정보
제품명
효능, 효과
용량
금기
Afloxan
류마티양관절염, 골관절염, 견관절주위염, 외상에 의한 염증
1일 300-600mg을 2-3회 분복
소화성궤양, 심한 혈액이상, 간이나신장장애, 심기능부전, 고혈압, 췌장염, 임부
stillen
위점막 병변 개선
1회 1정, 1일 3회
갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자
Ultracet Semi
중등도-중증의 급 만성 통증
12세 이상 성인: 초회량 4정, 투여간격 최소 6시간 이상. 1일 최대 16정
본제 성분 과민증
중추신경계 작용약물 중독, 심한 호흡억제상태, 두부손상, 소화성궤양, 심한 심기능부전, 약물로 조절되지않는 간질
Tridol
중증-중등도의 급 만성 동통, 진단 및 수술후 동통
14세 이상 : 1회 1정을 식사와 무고나하게 아침 저녁에 복용
1일 최고 400mg
6시간 이내에 복용하지 않음
급성 알코올중독
중추신경계 작용약물 중독
심한 호흡억제상태
두부손상
임부, 적절한 치료를 받지않고있는 간질
Pethidine
고혈압 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에의한 심근성허혈증
성인 1일 1회 5mg
1일 최대 10mg
본제 또는 다른 디히드로피리딘계 과민증 기왕력자
간호과정 적용
간호진단
Ⅰ. 염증 및 접촉과 관련된 하복부와 둔부쪽의 통증
Ⅱ. 식욕 부진과 관련된 영양결핍
Subjective Data
“꼬리뼈 쪽이 아파서 엎드려있어요”
Objective Data
체위변경시 찡그린 얼굴과 신음소리
통증으로인해 몸을 제대로 가누지못함
보행시 불편한 자세 유지
간호계획
간호진단
염증 및 접촉과 관련된 하복부와 둔부쪽의 통증
목표
단기목표
통증이 완화된다
장기목표
기동성이 증진된다
계획 및 중재
측와위나 복위를 취하게 하여 환부에 최대한 접촉과 압박을 줄인다.
2시간마다 자세를 변경하도록 한다.
통증 사정을 통해 필요시 진통제 투여한 후 증상을 관찰한다.
평가
“아픈건 이제 많이 나아져서 거의 없는데 불편해요”
복위→앙와위 체위변경 가능해졌다
Subjective Data
“가만히 누워있고 화장실도 못가니 식욕이 떨어졌어요”
“밥이 맛없어요 이러다가 저 영양실조 걸리는거 아니에요?”
Objective Data
밥을 남기는 양이 많고 간식이나 과일을 방치해둠
침상안정시 무기력한 표정
밥을 앞에두고 찡그린 표정
간호계획
간호진단
식욕 부진과 관련된 영양결핍
목표
단기목표
식욕이 회복되고 안정 후 식이를 섭취한다
장기목표
체중이 정상이다
대사요구에 맞는 식이를 섭취한다
계획 및 중재
환자의 체중을 측정한다.
식사를 할 수 있는 환경을 만들어 준다.(다른 환자들로 인해 식사가 방해되지 않도록 커텐을 쳐준다)
평가
“먹어보실래요?”하며 과일을 먼저 먹는모습 관찰되었다
밥을 남기는 양이 줄어들고 간식 사러나가는모습 관찰되었다

키워드

골반강내농양,   골반염,   골반,   골반질환,   골반농양