밀란 가족치료

목차

Ⅰ. 들어가는 말

1. 기원 및 주요인물
2. 주요 개념
3. 치료목표 및 치료과정
4. 치료자의 역할 및 치료기법

본문내용

장소, 시간, 반복 횟수, 누가, 언제, 어떤 방식으로 할 것인지를 아주 구체적으로 명시하고 있다.
가족의식 처방은 가족들이 모두 참여하도록 하며, 엄한 가족규칙이나 가족의 신화를 과장하기 위하여 사용하기도 한다. 또는 가족들에게 긍정적인 의미부여를 강화하기 위하여 사용하기도 한다. 증상을 나타내는 가족원에게 다른 가족들은 감사하다는 표현을 하기도 한다. 가족이 유지될 수 있는 것은 증상을 가진 가족원의 덕택이라는 긍정적 의미부여를 극대화하기 위하여 활용한다.
치료자는 이런 가족의식을 여러 가족에게 반복적으로 사용할 수 없고 가족의 문제나 증세에 따라 독창적으로 처방을 내려야 한다. 또는 가족들에게 긍정적인 의미부여를 강화하기 위하여 사용하기도 한다. 그리고 가족이 유지될 수 있는 것은 증상을 가진 가족원의 덕택이라는 긍정적 의미부여를 극대화하기 위하여 활용된다.
가족들이 가족의식을 제대로 수행하지 않았다 해도 가족들이 어느 정도 수행하는 과정에서 가족들의 상호작용과 반응으로 문제의 본질과 가족게임의 규칙들을 알아차릴 수 있고 다음의 개입방법을 정할 수 있게 해 준다(김혜숙, 2008: 308).
6) 보편적 처방
Palazzoli와 Prata는 치료팀의 분열 이후 역설적인 처방에서 보편적인 처방으로 정교하게 발전시켜, 모든 내담자 가족들에게 전달하는 방식을 취하였다. 가족들의 지속적이고 강한 결속으로 이루어진 가족게임을 변화시키기 위해서 보편적 처방을 한다.
밀란 치료팀들은 자녀의 정신이상이나 신경성 질환들이 부모들이 상반적이고 서로 세력다툼으로 이어지는 유치한 게임의 연속이라고 가정하기 때문에 치료과정을 부부관계의 개선과 역기능적인 가족의 고착상태에 빠진 게임을 중단시키는 데에 초점을 두고 있다(김혜숙, 2008: 309). 이런 보편적인 처방은 부부체계를 강화하고 부부와 자녀간의 경계를 분명히 시도하는 구조적 치료와 전략적 치료를 적용한 것이다.
보편적 처방의 구성은 부부가 밤에 사라지는 것을 통해 이를 지켜 본 자녀들은 처음에는 두려워하고 새로운 부모의 동맹을 깨려고 하지만 부모의 냉전의 싸움이 끝난 것으로 알고 안도감과 안정을 찾으면서 자기기능이 회복되어질 수 있다. 부모는 자신들의 새로운 행동으로 가족들의 반응을 관심 있게 관찰하고 기록하여 치료모임에서 이야기하면서 가족의 역기능적인 패턴을 더 잘 통찰할 수 있게 된다.
이러한 보편적인 처방은 아주 심한 역기능적인 가족들에게 긍정적인 효과를 보이면서 밀란 모델의 치료를 위한 정교함과 창의성은 높이 평가되었다.
밀란 모델의 보편적인 처방은 10단계로 다음과 같이 구성된다.
① 1단계 : 처음에 전화로 접수를 받고 치료 모임 시간을 약속하기 전에 가족에 관한 정보를 수집한다. 치료자가 가족구성 상황과 그들의 관계, 문제와 문제 발생 상황 등을 질문한다. 치료자는 첫 치료 모임에 누가 반드시 와야 하는지를 가족에게 말한다. 항상 3세대가 오도록 되어 있다. 그들이 오기 전에 치료 팀은 그 가족과 문제에 대한 자료를 검토하고 가설 설정과 개입 전략에 대해 의논한다. 그리고 첫 면접에서 가족의 상화작용 패턴과 고유의 게임규칙을 파악하려고 시도한다.
② 2단계 : 한 달 후 모임에서 부모와 자녀 세대가 와서 문제가 무엇이고 얼마나 개선되었는지, 그리고 원하는 것이 무엇인지를 서로 얘기하게 한다.
③ 3단계 : 한 달 후 모임에서 문제를 지닌 자녀의 부모만이 오고 자녀는 오지 않는다. 이때 치료자는 자녀나 조부모에 대해서, 그리고 그들의 반응에 대해서 질문하고, 특히 중점적으로 부부간의 관계와 상호작용 패턴에 대해 질문한다. 그리고 부모에게 과제를 준다. “이 상담은 모든 사람에게 비밀이다. 오늘 이 상담도 누구에게 절대로 이야기해서는 안 된다. 치료가 효과적이 되기 위해서는 반드시 이 과제를 해야 한다.”한다.
④ 4단계 : 한 달 후 모임에서 부부에게 비밀리에 갑자기 집에서 사라지는 사전 준비를 하게 한다. 가족이 모르는 상태에서 두 분이 가족에게 “우리는 외출한다.”는 메모만 남겨 놓고 1주일에 1회 1시간씩 외출하시오. 절대로 행선지나 귀가시간 등을 말하지 않아야 하고 가족원이 놀라게 갑자기 사라져야 합니다. 그리고 매일 부부 각자가 가족원 중에 누가 어떤 질문을 하는지, 그리고 두 분이 사라지는 것에 대해 어떻게 반응하는지를 기록하시오, 그리고 다음 치료 모임에 올 때 그 일지를 가져 와서 그동안에 일어난 일을 크게 읽으시오, 만일 자녀들이 질문하면 부모의 일이니 너희는 알 것 없다고 답하도록 처방한다.
⑤ 5단계 : 한달 후모임에서 부부가 자져 온 일지를 확인하고 전 단계에서 주었던 과제를 똑같이 주는데, 부부 외출 시간은 1주일에 1회 2시간씩으로 변경한다.
⑥ 6단계 ; 한 달 후 모임에서 역시 일지를 확인하고 전 단계에서 주었던 과제를 똑같이 주는데, 부부 외출시간은 1주일에 1회 4시간씩으로 변경한다.
⑦ 7단계 : 한 달 후 모임에서 다시 똑같은 과제를 주며, 부부 외출 시간은 1주일에 1회 5시간씩으로 늘린다.
⑧ 8단계 : 한 달 후에 다시 똑같은 과제를 주며 부부 외출 시간은 1회 8시간씩으로 늘린다.
⑨ 9단계 : 한 달 후에 다시 똑같은 과제를 주며 부부가 1주일에 1회 외박하도록 한다.
⑩ 10단계 :설명 없이 다시 오지 말라고 하고 종료한다.
이 보편적 처방은 부모가 비밀을 공유하고 함께 외출하게 하며, 치료자는 그들의 하위체계의 경계를 강화시키는 점에서, 구조적인 성격을 가미한 Haley의 전략적 치료에서 파생된 것으로 볼 수 있다. 부모가 비밀을 지키고 사라지는 것을 지켜 본 자녀들이나 다른 가족원은 처음에 두려워하고 이 새로운 부모의 동맹을 깨기 위해 노력한다. 그러나 그것이 성공적이지 않으면 부모의 만성적인 냉전이 끝났음을 확인하고 안도감을 느낄 것이다.
만일 부모가 이 보편적 처방을 따르기로 확신하게 되면 그것이 효과적이라고 볼 수 있다. 그러나 만성적으로 갈등을 겪는 부모는 서로를 두려워하고, 각자 부모와 동맹관계인 사람들은 그들의 동맹이 깨지는 것을 두려워하여 치료자의 처방에 저항할 수 있다. 이 접근에서 기술은 지시 자체가 아니라 그것을 전달하는 치료자의 능력이다.

키워드

가족치료,   가족치료모델,   밀란