간호기록 작성법

목차

Ⅰ. 간호기록 작성법

Ⅱ. 간호 행위별 간호기록

본문내용

관 시 기록
- 튜브의 종류와 크기
- 날짜, 시간, 삽입경로(왼쪽 코, 오른쪽 코, 구강)
- 배액량, 냄새, 색, 농도
- 삽관시 환자의 순응정도
- 합병증(오심, 구토, 복부팽만)
- 세척 과정과 이후의 문제
⑼ suture remove시 기록
- 제거일, 시간
- 봉합선의 외형
- 상처부위의 외형(농성분비물 유무)
- 의사에 보고한 시기
- 검체 수집 및 접수 여부
⑽ tube feeding시 기록
- 절차와 환자의 순응도
- tube feeding의 종류(duodenal or jejunal 혹은 continuous or bolus)
- 양, 속도, 경로, 방법
- tube 교체 시간
- 환자의 위장 반응( 설사, 변비....)
- 합병증( 고혈압, 요당, 배출, 설사)
- 환자 및 보호자 교육

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