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목 차
1. 전자의무기록의 정의와 목적 1
1) 전자의무기록의 정의 1
2) 전자의무기록의 목적 1
2. 전자의무기록의 장점 1
1) 일반적인 장점 1
2) 간호사로서 의무기록 사용시 장점 2
3. 전자의무기록의 단점 3
1) 일반적인 단점 3
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, 알아보기 힘든 글씨체, 틀린 철자, 적절하지 않는 수정, 적절하지 않은 서명 등이 있다. 이러한 오류가 발생하지 않도록 정확한 기록을 하도록 유의하도록 한다.
3) 간호기록 시 유의사항
간호기록 시에는 다음의 사항을 유의하도록 한다. 첫
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간호판례법과 관리지침, 군자출판사, 2001.
김수영, 임상시험에서 의사-연구자의 주의의무에 대한 형사법적 고찰, 한양대학교 대학원 논문, 2015.
김영미박성애, 병원간호사의 간호기록 작성방법에 대한 지식측정도구개발, 임상간호연구, 2007.
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간호사의 전문성, 독립성을 인정받기 힘들기 때문에 지금이라도 조금씩 간호법 제정을 위한 정부조직의 체계적인 준비가 필요하다.
참고문헌
강명미, ICNP를 적용한 중환자실 간호사의 간호행위 수행과 기록의 차이 비교, 단국대학교 대학원
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간호사는 법정에 서야 할 경우를 대비하여 간호업무의 법적 측면을 대비해야 한다. 그리고 간호업무에 대한 법적 보장을 주장하기 힘든 보건의료 상황이 점차 커지고 있어 간호업무의 법적 측면이 강조된다.
2) 법적 측면에서 기록의 중요성
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상처(외상)과 관련된 낙상 위험성 << 서론 >>
♥ 연구의 필요성
♥ 문헌고찰(골절)
<< 본론 >>
♥ 연구대상, 방법
♥ 응급 간호기록
♥ 대상자의 건강력
♥ 혈액 검사
♥ 약물조사
♥ 낙상 사정 결과 기록지
♥ 간호문제list, 우선순위
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간호사는 주기적으로 고열로 인한 증상을 관찰한다.
3. 간호사는 미온수 마사지를 시행한다.
4. 간호사는 처방에 따라 약물을 투여한다.
수행
실제적 수행
1. 간호사는 한 시간마다 체온을 측정하고 기록했다.
2. 간호사는 체온을 측정할 때 마
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기록(간호기록,24시간 보고지,각종기록지)
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환자관련 업무(지시전달,환자정보 전달)
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교육 및 훈련(신규간호사,간호학원생교육)
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환자 및 보호자와의 면담(대화,이야기 들어주기)
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검사 관련 업무(검사물 확인, 검사 예약일 확인, 검사결
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기록한다.
객담배출을 하게끔 돕는법을 수행한다.
간호사는 기도로 흡인 되 질식 위험이 보이면 즉각 처치한다.
중재
(수행 및 관찰)
매 1시간 마다 대상자의 활력징후를 모니터하고 기록한다.
->9/22,23,24
날짜
9/22
9/23
9/24
시간
7:00
3:00
20:00
7:
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간호를 실시하였으며 , 바셀린이나 바디로션을 발라 피부건조를 예방하였다.
오랜기간 입을벌리고 있으면 구강건조 위험이 있다.
6. 대상자의 욕창 부위 및 화상 부위에 베타딘으로 드레싱을 하고 duoderm을 붙였다.
드레싱을 통해 살균을 하고
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간호 업무 수행
O 신환 접수 및 상담
- 환자 기본 정보 조사
- 입원 생활 안내 및 사후 관리
O 환자 상태 기록 및 보고
- 간호진단, 간호기록 및 인계
- 의사 처방 확인 및 수행
O 직접 간호 수행
- 시술·수술 전후 처치 간호 수행
- 투약, V/S, 응급
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간호의 이념과 윤리
1) 간호 이념
2) 간호윤리
3) 바람직한 간호사의 자질
4) 간호사고와 법
5) 간호기록
2. 기본간호학
1) 투약
2) 수혈
3) 감염
4) 안전
5) 영양관리
6) 배뇨관리
7) 배변관리
8) 호흡유지
9) 활력징후
10) 간호과정과 기록
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간호기록에 기록할 사항
○ 신생아의 정의
○ 저혈당 증상 및 간호
○ 무의식 환자 간호
○ 흉곽천자
○ 일혈의 관리방법
○ IV라인 절차를 말해보라
○ 인슐린 주사 방법
+) 주사부위
+) 인슐린 단위
○ ABGA의 정상수치
○ 피내주사의 적응증
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간호기록을 복습하고, 그날 담당 환자의 투약 시간과 처치 목록을 스스로 정리해갔습니다. 그러다 보니 간호사 선생님들께서도 저를 신뢰하고 다양한 업무를 맡겨주셨습니다. 투약보조나 바이탈 측정 등 반복적인 일상 속에서도 성실함을 유
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간호기록에서 표현이 부적절해 지적받은 뒤, 퇴근 후 따로 교정을 반복하며 스트레스를 많이 받았습니다. 이후엔 실수 자체보다 ‘어떻게 보완하느냐’에 집중하기로 마음을 바꾸었습니다. 체크리스트와 피드백 노트를 활용하며, 실수를 학
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