schizophrenia 정신분열증 case

목차

Ⅰ. 간호과정

1. 간호력

가. 일반정보

나. 정신병력

다. 의학적 정보

라. 정신간호사정 도구

마. 대상자 상태

바. 임상검사

사. 진단검사

2. 간호진단

본문내용

정상범위
임상적 의의
2010. 11. 27
AST
33
IU/dl
[8-38]
AST는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소.
⇒ 항생제에 의해 간 기능에 무리가 가서 높아짐
ALT
30
IU/dl
[5-44]
ALT는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표
BUN
22
mg/dl
[9-23]
BUN은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.
↑ 신부전, 간경변, 뇨독증
↓ 임신, 저단백식, 간부전,
Creatinine
0.7
mg/dl
[0.7-1.3]
간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화
↑ 신기능장애
↓ 임신
cholesterol total
190
mg/dL
[120-220]
total protein
7.3
g/dL
[3.2- 4.8]
↑ 탈수증 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양
↓ 영양부족, 간경변, 악액질,
사. 진단검사
[소변검사 urinalysis]
- color : yellow
- Reaction : 7.0
- specific gravity : 1.020
- Albumin : neg (-)
- Glucose : neg (-)
아. 약물
처방명
약효분류
효능, 효과
부작용
trestan
식욕촉진제
식욕부진, 성장부진
1) 어지러움, 구역, 발진, 권태감, 정신적혼란, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.
2) 대량 투여 시는 운동실조, 다혈구혈증, 혈장칼륨 농도저하, 두드러기, 여드름등이 나타날 수 있다.
3) 과민성 환자에서는 졸음이 올 수 있다.
4) 드물게 두통, 구갈이 나타날 수 있다.
5) 대사성 산증이 나타날 수 있다.
Lithium
항조증 약물
조증,조울증의 예방과 치료
1)리튬중독
중독의 초기증상은 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 연하곤란, 조대진전, 근육연축, 운동장애, 운동실조, 무력감, 운동과소, 경면, 어지러움, 발열, 발한, 언어장애, 착란 등이 있다.
2)정신신경계 : 때때로 뇌파이상, 어지러움, 발열, 두통, 감각이상, 경면, 불면, 언어장애, 건망, 기억장애, 초조감, 요실금, 드물게 일시적인 암점, 오한, 이명, 졸음, 배뇨곤란, 경련발작, 운동과소, 정동불안, 착란, 혼미, 혼수 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 감량 또는휴약 등의 적절한 처치를 한다.
3)근육신경계 : 때때로 진전, 긴장항진 또는 저하, 건반사항진, 운동실조, 드물게 근연축, 무도병성 아테토시스 등이 나타날 수 있다.
dulanta
제산제 & 흡착제
1. 다음 질환에 사용할 수 있다.
다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다
주의 1) 투석요법을 받고 있는 환자
2) 인산염 결핍 환자
duphalac
변비약, 완하제
○ 변비
- 만성변비
- 영유아 및 소아의 변비
- 분만 후의 변비
○ 만성 문맥계 뇌증(Chronic PSE)에 있어서의간성혼수의 치료 및 예방
1) 소화기계 : 트림,경련성 복부불쾌감, 설사, 때때로 복명, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 구역, 구토가 나타날 수 있다.
2) 장기 또는 과량투여 시, 체액 손실 및 저칼륨혈증, 고나트륨혈증 등의 전해질 이상이 나타날 수 있다.
prednisolone
부신피질호르몬
원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 선천성 부신이상증식, 암에 수반된 고칼슘혈증, 비화농성 갑상선염, 류마티스성장애의 급성진행 또는 악화를 방지하기 위한 단기투여용 보조요법, 강직성척추염, 전신성 홍반성 루푸스, 전신성 피부근염(다발성근염), 급성 류마티스성 심염, 천포창,
감염증의 유발 및 악화, 부신피질자극호르몬 분비억제, 속발성 부신피질기능부전, 당뇨, 월경이상, 쿠싱증후군(월상안), 소아의 성장억제, 내당력 감소, 소화성궤양, 췌장염, 설사, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림, 복부팽만감, 구갈, 식욕부진, 식욕항진 등
2. 간호진단
1) 우선순위결정
간호문제
우선순위
폭력 위험성
①
변비
②
수면장애
③
불안
④
피부 건조
⑤
2) 간호과정
간호진단
#1. 부적절한 감정조절과 관련된 폭력 위험성
사정
■주관적 자료
- 입원 전 "지나가는 사람들에게 시비 걸었다"
- “화났을 때 욕하거나 때린다."
■객관적 자료
- 2010. 9. 26일 식사 후 나오는 길에 염X화 Pt가 자신을 헤하려 한다며 식판 엎는 행동 있었다.
- 타 pt들에게 '문둥이 손, 머리가 나쁘다'고 하며 타 pt들이 이야기 들어주지 않자 욕설함.
- 타 pt에게 볼펜 던지기
간호목표
■장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 충동적 감정을 조절하여 폭력적 행동을 하지 않는다.
■단기목표 : 대상자는 2주일 이내에 다른 사람과 신체적 싸움을 하지 않는다.
간호계획
① 대상자와의 신뢰관계를 확립한다.
② 대상자의 충동적, 공격적 행동의 정도를 사정한다.
③ 충동적, 공격적 행동의 특성과 결과에 대하여 설명한다.
④ 대상자의 공격적 행동 발생 시 격리시킨다.
⑤ 신경안정제를 투여한다.
간호수행
① 대상자와 신뢰관계를 확립하였다.
- 난 키큰 사람이 부럽다면서 상대방에게 관심을 끌고 부드러운 목소리와 태도로 접근하여 편안한 대화로 신뢰관계를 확립하였다.
② 대상자의 충동적, 공격적 행동의 정도를 사정하였다.
- 이불을 발로 걷어차는 경우나 자리에서 갑자기 벌떡 일어나는 충동적인 행동을 보였다.
③ 충동적, 공격적 행동의 특성과 결과에 대하여 설명하였다.
- 충동적, 공격적 행동은 타환자와의 대인관계가 나빠지고, 신체적인 공격적 행동은 상해를 유발한다고 설명하였다.
④ 대상자의 공격적 행동 할시 격리 시키는 것을 관찰하였다.
⑤ 폭력적 행동 후에 신경안정제를 투여하는 것을 관찰하였다.
- prd 1A IM투여관찰
평가
대상자는 다른 사람에게 욕설을 하거나 신체적 싸움을 하지 않았다.
대상자는 공격적 행동이 타환자와의 대인관계가 나빠진다는 것을 말로 표현하고 이제는 공격적 행동 하지 않아야 겠다고 말했다.

키워드

정신분열증,   스키조,   정신간호사정 도구