부록 3 ; 신생아/NICU 사례보고서 양식

본문내용

불안함 및 죄의식에 대해서 표현하도록 격려했다.
- 자세한 설명과 교육과 함께 아기의 호전되는 상태가 부모님의 불안과 역할갈등을 감소시켰다.
# 2. 진단명 ; 혈청 빌리루빈 증가 및 광선치료와 관련된 손상 위험성 ; 뇌, 피부, 망막, 생식기
자 료
목표 및 평가기준
간 호 계 획
이론적 근거
:
- 핵황달 위험(20이상); HD#1 serum bilirubin : 22.7
; HD#1 - 고래고래 지르는 듯한 울음.
; 조그만 자극에도 울음을 터뜨리고 불편해하며, 민감함.
- phototherapy 시작.(with biliblanket)
- 눈가리개 부착중임.
- 환아는 혈청 빌리루빈이 감소되고 잠재적인 손상없이 안위를 유지한다.
- 처방에 따라 광선치료와 수액요법을 병행한다.
광선산화작용의 효과로 빌리루빈 감소.
수액은 광선에 의한 탈수 예방.
- 핵황달의 증상을 관찰한다.(기면, 경련, 민감, 불안정 등)
조기 발견할수록 경과가 좋기 때문에 세심한 관심이 요구됨.
- bilirubin수치를 1회/day이상 검사한다.
수치 20이상은 핵황달의 가능성을 배제할 수 없음.
- 필요시 교환 수혈을 한다.
빌리루빈을 상승시키는 감작 태아 적혈구 제거.
- 피부, 눈, 생식기 등에 부작용을 관찰한다.
빛에 의한 혈관확장은 수분손실을 증가시키고, 장운동이 촉진되어 설사가 흔히 나타나므로 diaper rash관찰 요함. 또 광선에 의해 망막 및 생식기 손상을 야기할 수 있음. 골고루 빛이 적용될 수 있도록 체위변경해야 함.
- 눈 가리개의 위치를 눈에 맞게 고정시킨다.
- 생식기부위를 기저귀로 가린다.
- 체위변경을 2~4시간마다 한다.
수행
평가
- 핵황달의 증상을 관찰했다.(기면, 경련, 민감, 불안정 등)
HD#1 조금 민감하긴했으나,
HD#2일부터 특이 event없이 잘지냄. (기면, 경련, 불안정 등 없음.)
- bilirubin수치를 1회/day이상 검사했다.
HD#4 10.1 로 측정되어 incu out하여 지켜본 후 D/C함.
- 피부, 눈, 생식기 등에 부작용을 관찰했다.
피부, 눈, 생식기 모두 normal함.
묽은변이나 vomiting 없었음.
- 눈 가리개의 위치를 눈에 맞게 고정시켰다.
- 생식기부위를 기저귀로 가렸다.
- 체위변경을 2~4시간마다 했다.
머리~다리까지 노랗던 피부색이 전체적으로 약간 pinkish하게 돌아옴.
# 3. 진단명 ; 광선치료와 관련된 잠재성 체액부족
자 료
(주관적/객관적자료/관련자료)
목표 및 평가기준
goal/outcome criteria
간 호 계 획
Nursing
care plan
이론적 근거
O.D
:
- phototheraphy +biliblanket 시행중임.
- 수분손실 예방적 차원으로 DNK3 order받고 7cc/hrs 로 주입중임.
- incubator안에서 민감한 반응과활발한 activity로 땀을 흘림.
- 환아는 탈수징후없이 섭취량과 배설량이 균형을 이룬다.
- 4시간마다 V/S과 인큐온도를 측정한다.
- 매일 섭취량과 배설량을 사정한다.
- 매일 체중을 측정한다.
- 매일 피부 탄력성을 사정한다.
탈수가 되면 체온-맥박-호흡 수가 증가하고 I/O균형이 깨지며, 체중감소와 피부 탄력성 저하를 초래한다.
- 처방에 따라 수액속도를 조절한다.
수액요법의 적응증은 탈수증, 수술전후 등의 수분전해질 보급, 에너지보급이다.
수행
평가
- 4시간마다 V/S과 인큐온도를 측정했다.
광선치료와 관련해서 고체온이나 빈호흡같은 특이 event 없었음.
간호사에 의해 인큐온도 조절됨.
- 매일 섭취량과 배설량을 사정했다.
3/2 섭취량 : 741cc (PO 400cc + IV 341cc) / 배설량 : urine 7, stool 4
3/3 섭취량 : 733cc (PO 590cc + IV 243cc) / 배설량 : urine 8, stool 5,
3/4 섭취량 : 620cc(PO)/ 배설량 : urine 13, stool 6
→ 불균형 양상 없음.
- 매일 체중을 측정했다.
처음 입원 및 사정당시(3/2) 출생시와 체중 같았음.(2800gm)
3/3 : 2800gm→2805gm
3/4 : 2805gm→2900gm
3/5 : 2900gm→2940gm
→ 체중 꾸준히 증가함.
- 매일 피부 탄력성을 사정했다.
normal.
- 처방에 따라 수액속도를 7cc/hr조절하는 것을 관찰했다.
- 수분손실 예방적차원으로 fluid시행. 탈수증상 없었음.
3/4일 fluid D/C
IV. 결론 및 제언
아동실습을 나왔지만 신생아실이라는 특수파트이기 때문에 새로운 분위기며, 처치들을 많이 경험했던 것 같다. 신생아실의 대부분의 아이들이 jaundice진단을 받았고, 미숙아 역시 많지는 않지만 볼 수 있었다. 또 다른 병동도 마찬가지지만 면역력이 무척 약한 아가들을 위해 손씻기와 교차감염예방을 위한 젖병소독이 특히나 중요했다.
jaundice의 치료방법에는 광선요법, 수액요법, 교환수혈이 있지만 대부분 광선치료로 회복이 되었다.
아가들을 대상으로 사례연구를 하면서 느낀 것은 성인파트는 의학적 처치 외에 투약,식사에선 거의 대부분 간호사의 도움이 필요 없지만 이 곳에선 하나부터 열까지 간호사의 전적인 도움이 필요하다는 것이다. 그렇기 때문에 간호사에게 보호자와 같은 역할도 주어지므로 결코 쉽지 않다는 것을 느꼈다. 또 아가들은 좋아지는 것도 나빠지는 것도 드라마틱하게 변한다는 걸 느꼈다. 그래서 세심한 관찰이 필요하다고 생각했다. 또 아무리 간호사가 부모와의 접촉이 적다하지만 아가와 분리되어있는 상태에서 부모와 아가간의 애착형성에도 간호사의 역할이 중요하다는 것을 배웠다. 가족 구성원 중 가장 어린 아가가 병원생활을 하고 있다는 것만으로도 부모에게는 큰 스트레스 요인이 될 것이다.
이번 실습은 신규선생님과 함께 배워서 신생아 사정부터 퇴원까지 과정별로 배울 수 있던 기회가 많아 매우 좋았다.
< 참고문헌 >
하영수 외(2009). 아동건강간호학, 신광출판사.
김영혜(2003). 아동간호학 총론, 현문사.
송지호(2009). 아동간호학 하권, 현문사.
조결자, 아동과 가족간호, 현문사, 2005, p.265~279

키워드

환아질병,   신생아 황달,   광선요법