품행장애와 발달적 반사회적 행동

본문내용

, 차를 파괴한다.
(11) 물건이나 호감을 얻기 위해, 또는 의무를 회피하기 위해 거짓말을 흔히 한다(예: 다 른 사람을 속인다).
(12) 피해자와 대면하지 않은 상황에서 귀중품을 훔친다(예: 파괴와 침입이 없는 도둑질,
위조 문서).
심각한 규칙 위반
(13) 13세 이전에, 부모의 금지에도 불구하고 밤 늦게까지 집에 들어오지 않는다.
(14) 친부모 또는 양부모와 같이 사는 동안 적어도 2번 가출한다(또는 오랫동안 돌아오 지 않는 1번의 가출).
(15) 13세 이전에 시작되는 무단 결석.
B. 행동의 장해가 사회적, 학업적, 또는 직업적 기능에 임상적으로 심각한 장해를 일으킨 다.
C. 18세 이상일 경우, 반사회성 인격 장애의 진단 기준에 맞지 않아야 한다.
발병 연령에 따라 유형을 세분한다 :
소아기 발병형 : 10세 이전에 품행장애 특유의 진단 기준 가운데 적어도 1가지가 발생한 경우.
청소년기 발병형 : 10세 이전에는 품행장애의 어떠한 진단 기준도 충족시키지 않는다.
심각도의 세부 진단
가벼운 정도 : 진단을 내리기 위해 요구되는 정도를 초과하여 나타나는 문제가 매우 적고, 그리고 다른 사람에게 단지 가벼운 해를 끼친다.
중간 정도 : 품행 문제의 수와 다른 사람에게 끼는 영향의 정도가 “가벼운 정도”와 “심한 정도”의 중간이다.
심한 정도 : 진단을 내리기 위해 요구되는 정도를 초과하여 나타나는 품행 문제가 많거나, 또는 다른 사람에게 심각한 해를 끼친다.
2. 아형
1) 소아기-발병형
▶ 주로 남성에 많고, 흔히 다른 사람에게 신체적 공격을 가하며, 친구 관계에 장해가 있으 며, 초기 소아기 동안 반항성 장애를 갖고 있고, 사춘기 이전에 품행 장애의 진단 기준 을 충족시키는 증상을 갖데 됨.
▶ 청소년기-발병형 보다 더 지속적이고, 반사회성 인격장애로 발전될 가능성 높음.
2) 청소년기-발병형
▶ 소아기-발병형 보다 공격적인 행동이 적고 정상적인 친구 관계를 맺는 경향.
▶ 지속성과 반사회성 인격장애로 발전 가능성이 보다 적음
▶ 여성에 대한 남성의 비율은 소아기-발병형 보다 더 낮음.
3. 부수적 특징 및 장애
1) 서술적인 부수적 특징 및 정신장애
▶ 다른 사람들과의 공감대가 전혀 없고, 다른 사람들의 감정, 소망, 안녕에 관심 없음.
▶ 애매모호한 상황에서 다른 사람의 의도를 적대적이고 위협적인 것으로 오해하며, 이에 공격적으로 반응한 후 정당하고 합리적이라고 느낌.
▶ 낮은 좌절 인내력, 자극받기 쉬운 고민한 상태, 폭발적인 기질, 무모함이 동반되는 양상.
▶ 불법 약물 사용으로 인해 품행장애가 지속될 위험성이 증가됨.
▶ 자살에 대한 생각, 자살시도, 성공적인 자살이 예상되는 비율보다 높은 비율로 발생.
▶ 평균 이하의 지능이 동반 가능. 독서나 다른 언어적 기술이 나이와 지적 능력 수준이 낮 게 나타남(추가로 학습장애 또는 의사소통장애 진단 가능).
▶ 합병 : 주의력 결핍-과잉행동장애, 학습장애, 불안장애, 기분장애, 물질 관련 장애
▶ 위험요인 : 부모의 거부와 무관심, 고약한 유아의 성질, 가혹하고 일관성 없는 양육 방 식, 신체적 학대나 성적 학대, 지도의 결여, 어린 시절 수용 시설에서의 생활, 보호자의 잦은 교체, 대가족의 크기, 비행 친구와의 접촉, 가족의 정신병리
2) 관련 검사 소견 : 일부 연구에서 품행장애 개인들이 대조군에 비해 심박동수와 피부 전도율이 더 낮음.
4. 특정 문화, 나이 및 성별 특징
1) 문화적 특징
문제가 되는 행동이 주변 상황에 대한 단순한 반응이 아니고 그 개인 바탕에 깔려 있는 기능 장해에 의한 증상일 경우 진단
2) 연령적 특징
▶ 장애 증상은 개인의 나이에 따라 다양.
▶ 개인 간 차이가 많고, 어린 나이에 보다 심한 행동 발현 가능.
3) 성별 특징
▶ 남성에게 보다 흔하게 발병
▶ 남성 : 싸움, 도둑질, 기물파괴, 학교 훈련 문제 빈번 발생, 피해자와 대면한 상황에서 공 격 행위.
▶ 여성 : 거짓말, 무단 결석, 가출, 약물 남용, 매춘 발생, 상대방과 대면하지 않는 상황에 서 행동하는 경향.
5. 유병률
▶ 10여 년 사이에 증가되었고, 시골보다 도시에서 더 높음.
▶ 18세 이하 남자 6~16%, 여자 2~9%.
6. 경과
▶ 소아 후기 또는 청소년 초기 흔히 발생, 16세 이후는 드물다.
▶ 조기 발병은 양호하지 못한 예후를 예견, 성인기에 반사회성 인격장애와 물질관련 장애 초래 위험성을 증가시킴.
7. 가게 양상
▶ 친부모나 양부모가 반사회성 인격 장애를 갖고 있거나 형제들이 장애가 있을 때 증가.
▶ 알코올 의존, 기분장애, 정신분열증 발병 친부모 자녀들이나 주의력 결핍 및 과잉행동자애, 품행장애의 과거력을 갖는 친부모 자녀에게서 더 흔히 발병.
8. 감별진단
1) 반항성 장애
▶ 품행장애의 일부 특징(예: 불복종과 권위 상에 대한 대항)을 포함
▶ 다른 사람의 기본적 권리나 나이에 맞는 사회적 규범 및 규율을 위반하는 것과 같은 좀 더 심각하고 지속적인 행동 양상을 미포함.
▶ 행동양상이 품행장애와 반항성 장애의 기준을 모두 충족시키는 경우 품행장애 진단 우선 하고 반항성 장애는 별도 진단하지 않음.
2) 주의력 결핍 및 과잉행동장애
▶ 나이에 맞는 사회적 규범을 위반하는 것은 아니며, 품행장애의 진단 기준에 맞지 않음.
▶ 주의력 결핍 및 과잉행동장애와 품행장애 기준 모두를 충족시키면 두 진단 모두 해야함.
3) 조증 삽화
▶ 안절부절못함과 품행문제는 조증 삽화의 경과와 삽화에 동반되는 특징적 증상을 근거로 하여 품행장애 문제와 구별됨.
▶ 두 장애 진단 모두 충족 시, 두 장애 모두 진단 가능.
4) 적응장애(품행 장애가 있거나 정동 및 품행 장해가 있는)
▶ 다른 특정 장애의 기준에 맞지 않고, 임상적으로 심각한 행동 문제가 심리사회적 스트레 스 요인과 연관되어 발생되었을 때 고려 가능.
▶ 소아 또는 청소년의 반사회적 행동 :품행장애나 적응장애의 진단기준에 맞지 않는, 연속 적이지 않고, 산발적 품행 문제일 경우 기재.
9. ICD-10 진단 기준과의 관계
DSM-Ⅳ와 ICD-10의 구성은 차이가 있기는 하지만, 진단 기준과 진단법은 거의 동일.

키워드

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