인지행동 치료의 측면에서 알콜중독의 치료

소개글

인지행동 치료의 측면에서 알콜중독의 치료에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

수 없는 상황에서는 단호하고 분명하게 거절하는 구체적인 기술을 익히고, 참가자들이 서로 권유하는 역할과 거절하는 역할을 번갈아가며 역할연기를 해보는 것이 중요함.
Session 10 : 외견상 음주와 무관한 일상적인 선택들
☞ 사소한 결정들이지만 결국 음주상황으로 몰고 가는 적색 경보 등을 미리 인식하고 차단하기. [과제] 과거의 재발 상황에서 피하지 못했던 결정들이나 앞으로 예상되는 결정들을 인식
(강조점) 알코올 중독에서 벗어나기 위해서는 자신의 모든 결정이나 선택들에 책임을 지고, 자신이 술을 마시게끔 몰아가는 어쩔 수 없는 상황을 만들지 않도록 경계가 필요함. 여가 시간을 어떻게 보낼지, 간단한 식사를 어디로 하러 갈지, 손님을 만나야 할지 말지, 드라이브를 어디로 하러 갈지 등등 매우 사소하고 겉으로는 음주와 관련 없는 결정들이 결국 음주로 이어지는 상황은 다양함. 예견되는 위험을 과소 평가하는 것을 피하기 위해 결정에 직면했을 때, 가능한 한 저위험 선택을 하도록 방법을 익히는 것이 중요함.
Session 11 : 위기상황에 대한 계획과 재발에 대한 대처
☞ 재발 상황이나 고위험 상황에서 가능한 대처 방법들을 계획하고 점검하기. [과제] 재발할 가능성이 높은 위기 상황에 대한 사전 계획 짜기.
(강조점) 인지행동치료는 재발 자체가 곧 치료의 실패가 아니며, 새로운 대처 방법을 충분히 학습하지 못한 과정에서 일어날 수 있는 실수라고 규정. 술을 한잔 마시게 될 상황에서 완전 재발하게 되는 상황으로 넘어가거나 자포자기나 좌절의 악순환에 빠지지 않도록 치료에서 습득한 대처 방법들을 가지고 미리 도움이 될 계획을 짜놓음. 재발 상황을 자신의 고위험 상황을 재인식하고 대처하는 능력을 키우는 새로운 학습의 기회로 삼음.
Session 12 : 종결
☞ 치료 동안의 성과를 평가하고, 여전히 남아있는 문제나 목표 설정을 점검, 자기묘비명 쓰기. [실습과제] 최종 평가 설문지 작성
(강조점) 치료가 종결되지만 치료시간에 다루어지지 않거나 지속적으로 남아있는 문제들을 평가해봄. 앞으로 예상되는 어려움에 대한 대처를 계획하고 새로운 삶에 대한 목표나 비전을 갖는 시간을 가짐. 이제까지 살아온 자기 삶에 바치는 솔직한 묘비명을 씀으로써, 중독으로 인해 고통받은 과거의 삶이 앞으로 되어질 삶에 영향을 끼치지 않도록 결정함. 이는 삶의 방식을 자신이 선택해왔다는 책임을 지고, 원하는 삶으로의 결정과 선택도 스스로 한다는 자발적인 의지를 깨우기 위함.
(2) 인지행동치료 프로그램의 실시 절차 및 현황
ㆍ1999년 6월부터 2000년 10월까지 총 5기의 인지행동치료가 실시되었다. 알코올 중독 치료를 위한 구조화된 12회기의 인지행동치료 프로그램이 주 2회씩 모두 6주간 실시되었다. 입원중인 알코올 의존 환자들 중 주치의로부터 추천을 받고 본인의 참가의사를 확인한 뒤, 예비모임을 통하여 치료 계약서를 작성한 후 치료를 시작하였다. 참가자들에게는 치료가 시작된 1회기와 마지막 12회기에 음주 관련 설문지 및 심리 사회적 기능에 대한 평가가 이루어졌다. 치료진은 정신과 전문의 1명과 임상심리사 1명 및 보조치료자들로 구성되었다. 2명의 주 치료자가 모든 회기에 다 참여하였으나 주 진행을 한 회기씩 번갈아 맡았으며, 한 회기 당 치료시간은 1시간 30분이었다.
ㆍ2000년 12월부터 제 6기 인지행동치료가 시작되어 진행되고 있으며, 현재는 주 1회 정신과 전문의 단독으로 실시되고 있다.
8. Alcohol CBT의 outcome
# Kadden, Cooney, Getter, and Litt, 1989
ㆍSociopathy가 심한 환자들의 경우, group interactional approach보다 CBT로 치료했을 때 예후가 더 나았고, sociopathy가 낮은 경우 interactional approach에 예후가 더 좋았다. 나았다.
ㆍpsychopathology가 심한 환자의 경우 CBT가 더 나았다.
ㆍneuropsychological impairment가 심한 경우, interactional Tx가 더 나았다.
# Carroll (1996)
ㆍRelapse prevention(RP) model의 치료를 받은 군과 대조군(치료를 받지 않거나 최소한의 치료를 받은 군)을 비교시, 대조군에 비해 RP 치료군은 치료 직후와 1년 뒤의 추적기간 후에도 긍정적인 효과를 보였다. 치료직후의 평가에서는, 최소의 치료를 받은 대조군에 비해서 RP 치료군의 50%정도만 유의미한 효과를 보였으나, 1년 뒤의 추후 평가에서는 RP 집단 모두에서 전반적인 상승을 보였다(delayed emergent effect).
# project MATCH
ㆍ변화에 대한 동기가 높은 경우, 3가지 치료 방법 모두에서 예후가 좋았다.
ㆍ음주에 대한 사회적 묵인 정도가 높을수록, sociopathy가 심할수록 예후가 나빴다.
ㆍpsychiatric severity가 낮은 환자들의 경우, CBT에 비해 12-step Facilitation에 예후가 더 좋았다.
ㆍ분노 수준이 높은 외래 군에서 CBT나 12-step에 비해 MET를 받았을 때 치료후 금주한 날이 더 많고 하루 음주량이 더 적었다. 분노가 낮은 사람들이 MET에서 가장 효과가 적었다.
ㆍ공존하는 정신과적 문제가 없거나 적은 외래 환자들이 CBT보다 12-step로 치료받을 때 더 좋은 치료 성과를 보였다.
ㆍ높은 수준의 알코올 의존을 보이는 요양시설의 내담자들은 12-step을 받을 때 좋은 성과를 보였고, 낮은 수준의 의존을 보이는 사람들은 CBT를 받았을 때 성과가 좋았다.
ㆍ사회적 지지망을 가지고 있는 외래 환자군이 12-step을 받았을 때 좋은 성과를 얻었고, 음주에 대한 사회적 지지망이 낮은 환자들은 MET에서 좋은 성과를 보였다.
치료 결과에 대한 여러 연구들이 있었고 이들 간에는 서로 일치하지 않는 견해들도 있었지만, 이들의 공통된 결론은 인지행동치료가 치료를 받지 않거나 최소한의 치료를 받는 집단에 비해 낮은 재발율을 보이고, 재발을 하더라도 음주의 심각성이 감소하는 등 시간에 따른 지속적인 향상을 보인다는 점이다.

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