건강사정실습

소개글

건강사정실습에 대한 보고서 자료입니다.

목차

A.General Appearance
1.시진(구두)
2.정신 및 정서 상태

B.Head/Face
1. 시진(구두)
2.Trigeminal nerve (제 5뇌신경, 삼차신경)
3.Facial nerve(제 7 뇌신경, 안면신경)

C. Eyes
1. 시진(구두)
2. 촉진 : 누낭의 부종, 폐쇄와 압통
3. Optic nerve(제 2뇌신경, 시신경)
4. Oculomotor, Trochlear, Abducens (제 3,4,6 뇌신경)

D.Ears
1.시진(구두)
2. 촉진 : 외이 통증, 결절, 염증 등
3. Acoustic nerve(제 8뇌신경, 청신경)

E. Nose
1. 시진(구두)
2. 촉진 : 전두동과 상악동의 압통
3. Olfactory nerve(제 1뇌신경, 후신경)

F.Mouth
1. 시진( 구두)
2. Glossopharygeal, Vagus nerve(제 9, 10 뇌신경)
3. Hypoglossal nerve(제 12뇌신경, 설하신경)

G.Neck
1. 시진
2. 촉진
3. 청진: 경동맥( 촉진과 함께)
4. Accessory nerve( 제 11뇌신경, 부신경)

H.Respiratory/Thoraz(후면만)
1.시진(구두)
2.촉진
3.타진
4.청진

I.Cardiovascular
1.촉진
2.청진(sitting)구두

J.Abdomen
1.시진
2.청진
3. 타진
4.촉진

K.Musculoskelectal
1.시진(ROM)
2. 촉진

L.Spine/Gait
1.시진(구두):직립자세 대칭성
2.촉진:경추/흉추/요추/천추의 돌출

M.Nurologic
1.촉진:근력검사
2.반사(DTRs)
3.소뇌기능
4.식별감각 검사

본문내용

절->무릎->발목->발가락
순으로 촉진하면서 아프시면 말씀해주세요. 부종 없으시고 통증이나 압통 없으시네요 정상입니다.
L.Spine/Gait
1.시진(구두):직립자세 대칭성
지금부터 척추를 관찰하겠습니다. 일어서서 바로 서 주세요
‘전면, 후면, 측면 관찰 결과 대칭이고, 균형있게 서 있는 자세이며, 앞굽음,옆굽음, 뒤굽음 없이 정상입니다.(측면 : 경추요곡, 흉추만곡, 요추요곡 없음)
(후면: 척추 반듯, 대칭적으로 양쪽 어깨높이 수평, 장골능 위치 수평)
앞으로 걸어보세요. 균형있게 바르게 걷는 자세이며, 굽음, 비틀림 등 없이 정상입니다
2.촉진:경추/흉추/요추/천추의 돌출
척추 주변을 촉진하겠습니다. 아프시면 말씀해주세요.엄지손가락으로 척추의 극상돌기 촉진
촉진 결과 압통이나 경련 없이 정상입니다.
대상자가 서 있는 자세에서 척추돌기와 척추 주위 근육을 따라 촉진한다.
M.Nurologic
1.촉진:근력검사
근력을 검사하겠습니다.
1)Biceps,Tricepts(이두근. 삼두근)
제가 힘을 주는 반대편으로 팔꿈치를 굽혀 보세요. 펴보세요
검진자가 반대편으로 힘을 줄 때 대상자에게 팔꿈치를 굽히고 펴도록 하여 근력을 평가한다.
2)고관절/슬관절 굴곡/신전
누워보세요
대상자의 발을 잡고 발목,무릎을 구부렸다 폈다 한다.
‘제가 대퇴부를 누르는 동안 반대로 다리를 위로 올려보세요’
대상자의 대퇴부에 검진자의 손을 대고 누르면서 대상자에게 다리를 위로 올리게 한다.
‘제가 무릎 바깥에 대고 힘을 주는 동안 양다리를 바깥쪽으로 벌려 보세요’
검진자의 양손을 대상자 무릎 바깥에 대고 대상자에게 양다리를 바깥쪽으로 벌리게 한다.
‘제가 무릎 안쪽에 대고 힘을 주는 동안 양다리를 안으로 오므려보세요’
검진자의 양손을 대상자 무릎 안쪽에 대고 대상자의 양 다리를 안으로 오므리게 한다.
‘무릎을 위로 구부려서 허벅지를 복부에 밀착시켜보세요’
대상자가 무릎을 위로 구부려서 가슴에 대고 허벅지를 복부에 밀착시키도록 한다.
3)족저.족배굴곡(발바닥/발등)
검진자가 주는 반대 힘에 대항하여 대상자가 발등 굽힘과 발바닥 굽힘을 한다.
‘제가 힘을 주는 반대로 발등을 구부려 보세요’
대상자의 발목을 편 상태에서 검진자의 손을 대상자의 발등에 대고 검진자 손바닥을 발등쪽으로 밀게 한다.
‘제가 힘을 주는 반대로 발바닥을 구부려 보세요’
대상자가 발목을 구부린 상태에서 검진자의 손을 대상자 발바닥에 대고 검진자 손바닥을 발바닥으로 밀게 한다.
2.반사(DTRs)
반사망치를 이용해 심부건 반사를 검진하겠습니다.
1)Bicepts (이두건 반사)
대상자의 팔을 팔꿈치에서 45도 정도 굽힌다. 이두건 힘줄을 팔에서 만진다. 엄지발가락을 힘줄 위에 올리고 나머지 손가락을 팔꿈 앞 엄지손가락을 힘줄위에 올리고 나머지 손가락을 팔꿈 앞 오목 아래에 둔다 . 반사 망치로 힘줄을 직접 때리기보다 검진자의 엄지손가락을 때린다. 이두건이 수축하여 팔꿈치의 굽힘이 보인다.
2)Tricepts (삼두건 반사)
팔꿈치를 위로 하여 90도 굴곡시킨 다음, 팔꿈치 앞 오목 근처를 지지한다. 삼두건의 힘줄을 촉진한 팔꿈치 바로 위를 반사 망치로 때린다. 삼두건이 수축하여 팔꿈치가 신전하는 것을 확인한다.
3)Brachioradialis (상완요골근 반사)
대상자의 팔을 45도 정도 굽히고 아래 팔을 검진자의 팔에 올려서 손바닥이 약간 밑으로 가게 한다. 상완요골근의 힘줄(손목에서 약 2.5~5cm 상방)을 반사 망치로 때린다. 아래팔의 엎침(회내, pronation)과 팔꿈치의 굴곡이 나타난다.
4)Patellar (슬개골 반사)
대상자의 무릎을 90도 굴곡시킨다. 무릎 힘줄을 무릎뼈 바로 아래에서 반사 망치로 때린다. 아랫다리의 펴짐을 일으킨다.
5)Achilles (아킬레스건 반사)
대상자가 안자 있는 자세에서 무릎을 90도 굴곡시킨 다음, 발을 손으로 잡아 발목을 중립위치에 둔다.(또는 의자에 발가락이 바닥을 향하는 방향으로 무릎을 꿇고 않게 한다.) 아킬레스 힘줄을 발목 복사뼈 위치에서 반사 망치로 친다. 장딴지근이 수축하여 발을 발바닥 쪽으로 굴곡하게 한다.
6)Plantar(Babinski) (족저반사)
반사 망치의 끝으로 발바닥을 뒤꿈치에서 바깥쪽, 다섯째 발가락 방향으로 자극한 후 안쪽, 엄지 발가락 방향으로 커브를 그린다. 대상자는 모든 발가락이 발바닥 쪽으로 굴곡되어야 한다.
3.소뇌기능
소뇌기능을 검사하겠습니다.
1)Finger to nose
‘눈을 감으세요. 양손의 검지를 코에 교대로 대어 보세요. 점점 빠르게 해보세요’
‘부드럽고 정확합니다.
2)상지의 빠른교대운동
손바닥을 무릎에 올리고 앞뒤로 빠르게 돌려보세요
엄지손가락으로 검지부터 시작해서 약지손가락까지 짚고 반대로도 짚어보세요. 점점 빠르게 해보세요
규칙적으로 부드럽고 정확합니다.
3)Heal to toe walking(앞으로 뒤로)
발을 교대로 해서 한발의 뒤꿈치가 다른 발의 엄지발가락에 닿게 하여 일직선상으로 앞으로 걸어보세요 (따라해보세요) 같은 방법으로 뒤로 걸어보세요
4)발가락 끝으로 , 발 뒤꿈치로발가락 끝으로 걸어보세요. 발 뒤꿈치로 걸어보세요(따라해보세요)
4.식별감각 검사
감각기능을 검사하겠습니다. 눈을 감아보세요
1)사지의 통각검사(이상시 온각검사)
안전핀을 이용하여 몸통부터 사지의 통각을 검진한다.
어느 부위에서 어떤 느낌인지 날카로운지 둔한지 말씀해주세요
2)Sterosthesia(익숙한 물건)
어떤 물건인지 말씀해주세요
대상자의 손에 익숙한 물건을 두고 알아 맞추도록 한다.
3)Graphesthsia(서화감각,숫자맞히기)
대상자의 손바닥에 숫자를 쓴 후 알아 맞추게 한다. 숫자를 말씀해주세요
4)두 지점 식별
핀으로 손가락 끝을 질러본다.
대상자의 피부를 가볍게 건드린 후 눈을 뜨게하고 건드린 곳을 짚어보게 한다.몸의 양쪽 대칭적인 부분에 동시에 자극을 가한 후 눈을 뜨고 짚어보게 한다.
대상자가 인식하지 못하는 거리는 2~75mm
눈을 뜨고 건드린 곳을 짚어보세요
5)진동감각
음차를 이용하여 대상자의 손의 말단지절관절과 엄지발가락의 지절관절에 단단히갖다 대어
진동감을 검진한다.
진동이 느껴지므로 정상입니다.

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