정신분열증 (schizophrenia) 케이스 스터디

소개글

정신분열증 (schizophrenia) 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
　1. 연구의 필요성 및 목적
　2. 사례 연구기간 및 방법
　3. 문헌 고찰

Ⅱ. 본론
　1. 간호사정자료
　2. 간호과정

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

상에 관한 말들을 하지 않고 정상적으로 대답했다.(가정)
사정
주관적 자료
객관적 자료
“1년 전 어머니가 돌아가시고, 마음이 불안했었어요. 그 후로 환각,환시가 나타나고 심해졌어요.”
“하나님은 매일 오셔서 말씀하시고, 그 외에는 뭐.. 죽은 영혼들 보통 귀신이라고 하잖아요. 귀신이 나타나죠.”
“하나님은 제가 잘못을 많이 해서, 대신 수중에 있는 돈을 가져간다고 하셨어요.”
“어떤 남자가 내 배 위에 올라앉아서 말하고, 여자는 머리 쪽에 와서 말을 했어요.”
“집에 혼자 있을 때, 처음에 귀신이 와서 말했어요.”
“귀신은 하얗게 보였고, 더 자세히 보진 못했어요.”
“잠은 자지만, 요즘 환청이랑 환시 때문에 정말 힘들고 고통스러워요.”
같이 이야기하고 있는 중간에, 고개를 숙여 무언가를 듣고 있는 모습이 관찰됨
침대에 앉아 혼잣말로 중얼거리는 모습이 관찰됨
Haloperidol, Quetiapine, Alprazolam
12/5~12/13 복용중임
간호진단
어머니의 죽음으로 인한 불안과 관련된 감각지각 장애
기대결과
대상자는 더 이상 어떤 물체가 보이거나, 들리지 않는다고 말한다.
간호계획
이론적 근거
간호수행
불안을 경험하고 있는 것에 대한 느낌을 말로 표현하도록 격려한다.
불안을 일으키게 했던 부정적이고 잘못된 자기 메세지를 파악하도록 돕는다.
불안과 환각 사이의 관련성을 이해하도록 돕는다.
환각을 듣고 있는 자세나 혼잣말, 웃음, 대화 도중 멈춤 현상들을 관찰한다.
대상자에게 예고를 한 뒤 신체접촉을 하도록 한다.
수용하는 태도로 환각의 내용에 대해 파악한다.
환청에서 들려오는 소리들에게는 ‘그들’과 ‘그 목소리들’이라는 단어를 사용한다.
환각에 대해 공유하고 있지 않다는 표현으로 “대상자 분께 목소리가 실제로 들린다는 것은 알고 있지만, 나에게는 어떤 소리도 들리지 않는다.”라고 말한다.
사고 중단하는 기법인 “그만”하는 것과 TV를 시청하거나 다른 사람과 이야기를 나누고 헤드폰을 끼고 음악을 듣는 것과 같은 전환전략 실시하도록 한다.
불안을 재조명시킨다.
→재진술로 인해 불안을 감소시킴.
만약 대상자가 상승하는 불안을 차단하는 것을 배울 수 있다면 환각은 예방될 수 있다.
조기 중재는 명령 환각에 대한 공격적인 반응을 예방할 수 있다.
대상자는 접촉을 위협적인 것으로 인지하여 공격적인 태도로 반응할 수 있다.
환각의 내용을 파악하는 것은 명령 환각으로 인한 대상자 자신과 타인의 상해를 예방하는 데 중요하다.
먼저 환각을 비현실적인 것으로 수용해야 해야 그 다음 환각이 제거될 수 있다.
대인간 활동참여와 실제 상황을 설명하는 것은 대상자로 하여금 현실로 돌아오도록 돕는다.
홀로 집안에서 남겨짐으로써 겪게 된 불안에 대한 느낌을 조심스럽게 말로 표현하도록 격려했다.
불안을 경험하면서 부정적이고 잘못된 자기 메시지를 확인했다.
불안이 있게 되면 환각이 나타날 수 있음을 알렸다.
고개 숙이며 듣고 있는 자세, 혼잣말 하는 부분을 관찰했다.
대상자에게 오늘은 함께 이야기를 해보자고 말하고, 먼저 손을 잡지 않고, 대상자가 잡을 수 있도록 기다려주었다.
환각이 들려오는 부분에 대해서는 수용하면서도 그 목소리, 그들이라고 칭했다.
환각에 대해 물어볼 때 대상자 분께서 들린다는 것은 알고 있지만, 나에게는 들리지 않는다.”고 말했다.
환청이 심할 때, “그만”하는 방법과 노래를 부르거나, 다른 사람과 이야기할 것을 알려드렸다.
간호평가
대상자는 이제 귀신도 나타나지 않고, 소리도 들리지 않는다고 말했다.(가정)
Ⅲ. 결론
12/4일 입원한 47세 대상자분은 paranoid schizophrenia로 10번째 병원에 입원하셨다. 발병한 지 20년 정도 되셨고, 환청과 환시 그리고 종교적인 망상 그리고 무력감, 기억력 감퇴 증상을 호소하셨다. 처음에는 사정자료를 준비하기 위해 대상자와 대화를 나눈 것은 사실이었지만, 매일 대상자와 이야기를 하면서 가까워지고 나서부터는 자연스럽게 대상자와의 이야기에만 집중하게 되었다. 사실 대상자는 온전한 대화를 하는 것은 아니였고, 종교적인 망상이 있으셔서 대화를 하는 내내 간호중재를 적용해야했다. 가끔 알아듣지 못할 정도로 종교적인 부분에 심취하셔서 이야기를 하실 때에는 나 또한 당황스럽기도 하고, 못들은 것에 대해 다시 말해야하나, 아니면 이쯤에서 그냥 넘어가야하나 고민이 많이 되었던 것은 사실이다. 나름대로 집에서 공부해서 치료적인 의사소통을 시행해봐야 겠다고 매일 다짐하며 실습에 임했는데, 생각처럼 쉽게 되지 않는 분야가 정신간호이지 않나 싶다.
충분한 지식으로는 턱없이 부족하고, 정서적으로 공감할 수 있고, rapport를 형성할 수 있어야만 대상자와의 진솔한 대화, 치료적인 의사소통이 가능하다는 사실을 다시 한번 입증하는 계기가 된 것 같다.
처음 1주 간은 모든 대상자들과 이야기해봐야지 하는 생각을 가지고 있어서 부담감을 많이 가지고 임했었는데, 2주째 되면서 병동에 완전히 적응하여 부담감은 사라지고 다가오지 못하고 가만히 있는 대상자들에게 자연스럽게 다가갈 수 있었다는 점에서는 참 잘한 일이었다고 느낀다. 모든 이들이 다 그랬겠지만, 나의 대상자를 매일 관찰하고 면담하면서 정말 정이 많이 든 것 같다. 내일이면 끝난다는 생각에 정말 아쉽고, 이번 정신간호 실습을 통해 진실성에 대해 깊이 생각해보게 된 계기가 된 것 같다. 나는 나름대로 신뢰와 진실성이 있다고 생각했지만, 대상자들에게는 전혀 느껴지지 않을 수도 있다는 점. 그리고 신뢰와 진실성을 바탕으로 치료적인 관계가 형성이 될 수 있다는 점들을 알게 된 것 같아 많은 것을 느끼고 돌아간다. 나의 case 대상자분께서는 입원하신지 얼마 안되었고, 만성적인 입원이고 빠르고 쉽게 고쳐질 수 없는 환각과 망상을 가지고 계셨기에 간호평가는 불가능했지만, 대상자분께서는 나와 이야기한 것 만으로도 큰 치유가 되셨다는 말씀을 해주셔서 그것만으로도 매우 만족한다.
IV. 참고문헌
최순희 외(2010) 간호과정 현문사
이정숙 외(2011) 정신건강간호학 총론 현문사
최영희 외(1999) 간호진단과 간호중재 현문사
고규희 외(2011) 정신간호학 실습 지침서 현문사
보건복지부 국가 정보

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