아동의 소화기 질환의 증상, 진단 및 치료와 간호

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아동의 소화기 질환의 증상, 진단 및 치료와 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

(1) 위장관계 기능장애
1. 탈수

(2) 장운동의 장애
1. 급성설사
2. 급성 감염성 설사
3. 변비
4. 선천성 거대 결장
5. 구토
6. 위식도 역류

(3) 염증성 장애
1. 급성 충수염
2. 멕켈 게실
3. 염증성 장질환

(4) 간 기능장애
1. 급성 간염
2. 담관 폐색증

(5) 구조적 결손
1. 토순과 구개열
2. 식도 폐색증
3. 탈장

(6) 폐쇄성 장애
1. 비대성 유문협착증
2. 장중첩증
3. 항문직장기형

본문내용

에 발생, 매 수유마다 수반되거나 간헐적으로 나타남
담즙이 섞이지 않은 토물(가끔 혈액이 섞임)
- 영아는 배고파하며, 구토 직후에 강렬히 먹고 싶어함
- 만성적인 배고픔 외에 다른 불편감이나 통증은 없음
- 체중 감소, 탈수 징후, 상복부의 팽만
- 배꼽 오른쪽에서 오목 가슴 부위에 올리브 모양의 종양을 촉지 할 수 있음
- 왼쪽에서 오른쪽으로 오목 가슴을 가로지르는 위 연동 운동의 파장을 볼 수 있음
(3) 치료
유문근 절개술에 의한 외과적 교정으로 문제가 해결된다.
유문근 절개술 : 비후된 유문근을 종으로 절개하고 벌려서 위 점막이 두드러져 나오게 하는 방법
예후가 좋고 사망률도 낮다
2. 장중첩증
장중첩증은 2세 이하의 영유아기에 많이 발생되는 후천성 장폐쇄증의 가장 흔한 원인 중의 하나로 대부분이 원인을 알 수 없는 특발성으로 회맹장 부위가 하부 대장내로 말려 들어가서 복통 및 구토와 시간이 지남에 따라 점액성 혈변을 나타내는 급성 교액성 장폐쇄증으로 소아과, 소아외과, 마취과 및 방사선과 의사의 긴밀한 협조로 즉각적인 응급처치를 요하는 질환이다.
호발 연령 : 3개월～2세 (최고 호발 연령은 6～9개월)
성별비
남 : 여 ＝ 3 : 2 (남아에서 호발)
계절별 빈도
① 장염이 호발하는 봄철 및 여름철
② 상기도염이 호발하는 겨울철
③ 대개 집단적으로 발생
(1) 원인
확실한 원인을 알수 없는 특발성 장중첩증이 95% 이며, 5% 정도가 국소해부학적인 원인이다. (Meckel 게실, 낭종성 중복회장, 용종, 림프종, 출혈성 질환에 의한 혈종괴 등)
특발성 장중첩증은 대개 선행질환으로 adenovirus, rotavirus 등에 의한 상기도염 및 장염에 의하여 회장 말단부에 Peyer 림프 소절이 종창되어 장중첩증을 유발할 수 있고, 또 장염, 식이의 변화 및 장 알레르기 반응에 의해서 장의 운동이 증가되어 일어난다고 보기도 한다.
(2) 임상증상 및 이학적 소견
① 건강하고 살이 찐 영유아에서 갑자기 발생한다.
② 선통성 복통으로 보채고 울며 창백해진다. 다리를 복부에 붙여서 몸을 비틀며 괴로워하다가 조용해지며 이런 복통이 반복적으로 진행하면서 복통기간이 점점 길어진다.
③ 구토
처음에는 반사적으로 먹은 식이를 토하나 시간이 흐름에 따라 장폐쇄증의 증상인 초록색 담즙성 구토로 변한다.
④ 복부팽창
⑤ 점액성 혈변
처음에는 정상 대변을 볼 수 있으나 시간이 지남에 따라 점액성 혈변을 본다.
⑥ 복부종괴
구부러진 소시지 모양의 종괴가 우측 상복부나 좌측 복부에서 만져진다.
⑦ 복벽근육강직 및 압통
⑧ 발열, 탈진 등 탈수현상과 쇼크 현상이 나타난다.
⑨ 중첩된 장이 직장검사시 만져지기도 하며, 때로는 항문으로 탈출되기도 한다.
(3) 진단
① 임상증상과 이학적 소견
② 단순복부 X선
③ 바륨(baruim) 관장으로 확진
(4) 감별진단
① 장염 : 초기복통과 구토 시
② 이질
복통, 구토, 점액성 혈변을 이질로 오진하여 시간을 지연시키면 장 괴사 및 패혈증으로 위험해진다.
③ 그 외 다른 원인에 의한 소장폐쇄증
(5) 치료
장중첩증은 교액성 장 폐쇄로 다른 장 폐쇄보다 더 응급을 요하며, 사망과 이환율은 발병기간과 매우 밀접한 관계가 있으므로 빠른 시간 내 진단, 치료해야 한다. 입원 즉시 방사선과 및 수술실을 예약하고 위관을 삽입하여 위내용물을 흡입하고 정맥내로 수액과 전해질 및 혈액을 공급하여 탁수 교정을 하는데, 대개 3시간 내로 하며 더 오래 하더라도 장의 교액진행을 방지할 수 없다. 감염이 의심될 때는 수술 전 및 수술 후 3일간 항생제를 투여한다.
① 비수술적 바륨 관장 정복술
② 수술요법
3. 항문 직장 기형
태생기의 비정상적인 발달로 인해 초래되며 흔한 선천적 기형에 속한다.
발생 빈도 : 남아 〉 여아
환자의 80% 이상이 요도와 누공을 형성하고 있다.
항문 직장 기형을 치직근 근육과 직장과의 관계에 따라 세가지 유형으로 나눈다.
- 저위 기형 : 직장은 치직근을 통해서 정상적으로 하강하며, 내조임근과 외조임근이 존재하고 정상적인 기능을 할 수 있도록 발달되어 있다.
- 중간 기형 : 직장은 치직근 수준에 있거나 또는 그 아래에 있다. 항문의 오목한 곳과 외조임근이 정상적으로 위치한다.
- 고위 기형 : 직장은 치직근 위에서 끝나고 내조임근과 외조임근이 없다. 일반적으로 비뇨생식기와 누공으로 연결된다.
(1) 진단
회음부의 시진과 항문 직장의 개방 유무에 대한 점검, 태변 배출 유무에 관한 관찰 필요.
내시경 검사로써 협착 또는 직장 폐색 부위의 막힌 부위를 확인 할 수 있다.
직장-비뇨기계 누공을 가지고 있는 경우 태변이 소변에 섞여서 나타난다. 막힌 부위의 크기와 위치에 대한 명확한 진찰은 X선 검사로 한다.
(2) 치료
손으로 하는 확장술에 의해 이루어진다.
외과적 교정의 목표 : 적정한 위치에 항문을 다시 만드는 것
저위 기형은 종종 신생아 때에 항문 성형술을 한다
고위 기형은 신생아기에 S장 결장에다 결장루 형성술을 한다.
(3) 간호
일차적으로 항문 직장 기형을 발견하고 사정하는 것
비정상적인 누공에서 태변이 배출되는 것을 관찰하고 기록한다.
수술 후의 치료 : 대부분 감염이나 다른 합병증 없이 항문 성형술이 잘 치료된다.
항문 부위를 청결하게 유지하는 특수 간호가 필요하다.
수술 부위의 긴장을 줄이는데 좋은 자세
: 둔부를 들어올린 반 엎드린 체위, 몸체와 다리를 90도로 구부려 올리고 바로 누운 체위
→ 항문 주위 봉합선에 압력이 가해지는 것을 방지
연동운동이 회복되기 전까지 복부 감압을 위해 비위관을 삽입하고 정맥 내로 영양공급 한다.
연동 운동이 회복되면 곧 정상적인 조제유를 주입한다.
결장루 형성술을 한 영아에 대한 간호
: 드레싱을 자주 교환하고, 세심한 피부간호를 하며, 인공 항문의 채집기를 정확하게 사용하도록 한다.
= 출처 =
아동간호학 각론 - 수문사 (저자 : 김미예, 김수옥, 김태임 외 9명)
http://www.ihangmoon.co.kr/8.htm
http://www.medcity.com/
http://www.gangnamhang.co.kr/

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아동,   소화기,   위장관,   간호