분만단계

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분만단계에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

미리 예측
각 항목0,1,2점 10점만점(심박동,호흡,근긴장도,피부색,반사반응)
7점이하 문제(10분에 다시 측정)
*눈간호 -신생아 안염 예방
소독솜으로 신생아의 눈을 닦고 1%질산은 용액을 점적 후 생리식염수로 세척
분만후1시간 이내 시행
*신생아 확인 : 손목,발목에 발찌,팔찌(엄마이름), 발도장, 신생아 엄마와 상면
*체중측정
*비타민 K IM(0.5~1mg 대퇴) - 신생아 출혈 예방
*모아 상호관계 증진. Eye contact
*안전한 환경 제공
<분만3기>
1)간호사정
v/s check
실혈량,열상 유무 관찰
태반,제대검사
-태반검사(태반결손여부 확인)
제대삽입위치, 태아면 혈관상태, 태반소엽 위치, 다 있는지 확인, 석회화 부위 관찰
-제대검사 : 제대길이, 제대 매듭여부, 혈관 수 확인
2)간호중재
모체 자궁수축 도모위해 :약물투여, 자궁마사지
-약물투여 : Methergine, Ergot(자궁수축 지혈제)
지속적 수축하므로 태반배출 방해→태반배출후 투여
-자궁저부 맛사지법(과도한마사지는X-부작용으로 자궁이완)
분만직후 출혈여부 확인
-분만 후 30분 이내 패드 2장이상 적시면 출혈(월경량 이상)
-v/s변화 :BP↓. pulse 약하고 빠름. BT↓. 피부 차고 축축
→ Dr. Notify, 자궁저부 맛사지, IV keep, O2공급
<분만4기>
1)간호목표
자궁 이완으로 인한 출혈예방
수액 영양 욕구 충족
방광팽만시 산후출혈과 방광손상 올 수 있으므로 예방
신체적 안위,휴식
부모, 아기와의 관계 형성 증진
2)사정
산모사정
a.산전,분만 기록지상 출혈 sign여부 확인
b.분만 소요시간과 진행 상황 검토
c. Routine Assessment
*자궁저부 측정. Fundus 15분마다 (자궁긴장도, 높이)-평균적으로 제대정도
*Lochia(오로) 15분마다
*회음부 상태(부종,출혈)
*v/s check: pulse. BP 15분마다 BT
d. Pain assessment(위치, 특성)
*afterpain
*episiotomy pain
*hematama(회음부) :시간경과시 pain↑ . 크기에 따라 자연적으로 흡수/incision 결정
e.산모 피로도와 허기감 사정(분만4기 지난후 음식 제공)
3)중재
최소 2hrs ved rest
spinal block, epidural block 경우 : 8~12hrs
(CSF누출로 두통 올 수 있다)
출혈예방 :방광팽만 되지 않도록 예방
Lochia 자주 관찰. 양, 색깔
자궁 이완시 마사지
비뇨기계 감염 예방(방광팽만 예방) : 방광기능 돌아왔는지 확인
분만 후 첫 소변 시간(6-8시간이내), 양, 뇨의
200cc이상, 소변이 차는 느낌과 시원하게 나가는 느낌이 있어야 함
청결유지 : gown change, pad change, 구강간호
안위감 유지 : 휴식
*pain control : 진통제, 자궁 마사지(마사지시 통증 있으나 하고난 후 통증기간 짧아짐)
*chilling sign 호소 : 따뜻하게 해줌(담요), 따뜻한 물
수분, 영양공급
정서적지지
산부이동

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